輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效分析

李 健 王 健 佟發(fā)春 王 龍 業(yè) 磊

（云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效分析

李 健 王 健 佟發(fā)春 王 龍 業(yè) 磊

（云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

目的 分析探討輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效及安全性。方法 選取2012年1月至2013年1月期間在我院治療的86例輸尿管結(jié)石患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組患者各43例，治療組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，對(duì)照組患者采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石是一種治療輸尿管結(jié)石安全、高效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

輸尿管鏡；鈥激光碎石；輸尿管結(jié)石；療效分析

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見病，輸尿管結(jié)石占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的33%～50%[1]。近年來，隨著輸尿管鏡及碎石設(shè)備的不斷改進(jìn)和完善，輸尿管鏡已廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的碎石取石治療。其中，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可以治療輸尿管全程結(jié)石，較其他碎石方法有很多優(yōu)勢(shì)[2]。2012年1月至2013年1月期間我科應(yīng)用輸尿管鏡行鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石43例，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者86例，男59例，女27例，年齡23～69歲，平均42.8歲。結(jié)石直徑為7～28 mm，平均13.9 mm；結(jié)石停留時(shí)間為3 d～3.6年，平均5.1個(gè)月。其中右輸尿管結(jié)石46例，左輸尿管結(jié)石34例，雙輸尿管結(jié)石6例；輸尿管上段結(jié)石31例，中段結(jié)石28例，下段結(jié)石27例。B超檢查及IVP造影檢查均顯示患側(cè)腎臟均合并不同程度腎積水，泌尿系感染患者11例，腎功能不全的患者有4例。所有患者術(shù)前均經(jīng)泌尿系彩超、KUB及CT檢查證實(shí)。將全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組患者各43例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，麻醉采用硬膜外麻醉或全身麻醉。患者取截石位，患側(cè)下肢放低，輸尿管鏡直視下進(jìn)入膀胱，以F3輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲為引導(dǎo)，吊瓶沖水或液壓灌注泵擴(kuò)張輸尿管口，少數(shù)輸尿管口明顯狹窄者可在直視下以取石鉗擴(kuò)張。輸尿管輕度扭曲者以導(dǎo)絲或?qū)Ч芤龑?dǎo)繼續(xù)進(jìn)鏡。進(jìn)鏡至結(jié)石下方，觀察結(jié)石大小，有無合并息肉、狹窄等，合并息肉嚴(yán)重者用鈥激光汽化切割息肉，并確切止血；合并狹窄者在直視下以F5導(dǎo)管擴(kuò)張或以鈥激光行內(nèi)切開。尋找結(jié)石與輸尿管壁間隙，置入套石網(wǎng)籃至結(jié)石上方，打開網(wǎng)籃以固定結(jié)石防止其活動(dòng)。結(jié)石與輸尿管壁無間隙時(shí)以鈥激光擊碎結(jié)石邊緣制造間隙置入套石網(wǎng)籃。鈥激光擊碎結(jié)石至結(jié)石直徑＜2 mm，鈥激光設(shè)置功率為0.5～1.2 J/10～15 Hz。直徑相對(duì)較大的結(jié)石碎塊可用異物鉗取出，小的結(jié)石碎末隨沖洗液排出。雙側(cè)結(jié)石同期處理。根據(jù)診療指南圍手術(shù)期常規(guī)靜點(diǎn)抗生素，術(shù)后置雙豬尾管(DJ)引流。術(shù)后均留置尿管1～3 d[3]。

對(duì)照組患者采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療[4]。

1.3 療效判定[5]

顯效：患者的結(jié)石完全排出，疼痛的臨床癥狀消失，通過B超等影像學(xué)方法復(fù)查無結(jié)石，尿常規(guī)恢復(fù)正常；有效：患者的結(jié)石大部分排出，通過B超等影像學(xué)方法復(fù)查結(jié)石形狀比治療前明顯變小和粉碎，疼痛的臨床癥狀明顯減輕，尿常規(guī)正常，或WBC恢復(fù)正常或＜10/HP，RBC＜10/HP；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 其他臨床指標(biāo)比較

治療組患者住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病。小的輸尿管結(jié)石可通過保守治療而自行排出體外，較大的結(jié)石則需外科治療。傳統(tǒng)的治療方法是采用手術(shù)取石[6]，這種辦法費(fèi)用高、痛苦大、恢復(fù)慢。目前絕大部分輸尿管結(jié)石可以通過體外沖擊波碎石和輸尿管鏡鏡下碎石等微創(chuàng)方法治療。常用的輸尿管鏡下碎石術(shù)有超聲碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)和激光碎石術(shù)等。1995年，Denstedt首次報(bào)道了鈥激光腔內(nèi)碎石器治療上尿路結(jié)石。鈥激光有光纖細(xì)、激光瞬間功率大、組織穿透力小（＜0.5 mm）的特點(diǎn)，特別適合于輸尿管鏡的狹小腔內(nèi)操作，能粉碎各種成分的結(jié)石，對(duì)于部分合并的輸尿管狹窄及息肉，還可做切割、電凝治療[7]。本組資料中，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，說明輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石效果明顯，且并發(fā)癥較少。通過采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療這43例輸尿管結(jié)石患者，分析體會(huì)如下：①術(shù)中操作一定要輕柔、細(xì)致，切忌動(dòng)作粗暴，造成不必要的損傷；②輸尿管痙攣或狹窄致移鏡困難時(shí)，盡量避免強(qiáng)行退鏡，致黏膜撕脫或輸尿管斷裂，應(yīng)加用肌松藥物，旋轉(zhuǎn)或左右之字形擺動(dòng)鏡體緩慢退出；③輸尿管鏡進(jìn)出輸尿管的次數(shù)不可太多，盡量將結(jié)石擊碎直徑≤2 mm，術(shù)后留置DJ管使結(jié)石碎塊自行排出；④輸尿管鏡入鏡時(shí)，以F3輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲為引導(dǎo)，斑馬導(dǎo)絲頂端有約4 cm軟頭，后部導(dǎo)桿較硬，縱向推力好，能使彎曲輸尿管伸直，不易致輸尿管穿孔、假道；⑤碎石時(shí)盡量采用低脈沖能量，避免誤傷輸尿管壁造成狹窄。

表2 2組其他臨床指標(biāo)比較

總之，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有微創(chuàng)、高效、安全、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可作為輸尿管結(jié)石的首選治療方法。

[1] 孫健,李光,向從明,等.后腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(13):46-47.

[2] 楊發(fā)武,呂更生,王二慶,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石32例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(4):42-45.

[3] 郭峰,高興華,劉雙慶,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石568例臨床觀察[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2013,33(l):25-28.

[4] 劉昕.輸尿管鏡下45例輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(6):821-822.

[5] 戴勝杰.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(2):267-269.

[6] 范鈺,袁光亞,辛宇鵬.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與輸尿管切開取石術(shù)療效比較的隨機(jī)對(duì)照研究[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(2):543-544.

[7] 黃健.微創(chuàng)泌尿外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:256.

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