解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉子間骨折的療效比較

欒國權

（遼寧省鳳城市中心醫院骨科，遼寧 鳳城 118100）

解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉子間骨折的療效比較

欒國權

（遼寧省鳳城市中心醫院骨科，遼寧 鳳城 118100）

目的 對比解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉子間骨折的療效，探討老年股骨轉子間骨折合理的治療方案。方法 隨機選取2008年10月至2012年11月間于我院進行治療的老年股骨轉子間骨折共62例，隨機分為觀察組（解剖型鎖定接骨板組）31例，對照組（髖動力加壓螺釘組）31例，回顧性分析兩組患者的治療效果。結果 觀察組Harris評分優良率為90.3%，并發癥發生率為3.2%。對照組Harris評分優良率為80.6%，并發癥發生率為25.8%。兩組療效比較，P＜0.05，存在統計學意義。結論 解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘均為老年股骨轉子間骨折的有效治療方法，其中解剖型鎖定接骨板并發癥發生率低，治療效果更為理想。

解剖型鎖定接骨板；髖動力加壓螺釘；老年人；股骨轉子間骨折

股骨轉子間骨折是老年人常見的骨折類型之一，其發病率呈逐年上升趨勢，目前老年股骨轉子間骨折已經成為骨科面臨的最重要問題之一[1]。手術治療是老年股骨轉子間骨折的有效治療手段之一，能夠達到促進患者早期恢復活動，降低并發癥發生率以及病死率的有效方法。我院通過比較解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘在老年股骨轉子間骨折治療中的差異，旨在為臨床術式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2008年10月至2012年11月間收治的62例老年股骨轉子間骨折為研究對象，隨機分為觀察組31例，其中男性20例，女性11例，患者年齡63～80歲，平均年齡（68.49±5.87）歲；對照組31例，其中男性19例，女性12例，患者年齡61～79歲，平均年齡（67.93±5.44）歲。全部患者38例為右側損傷，24例為左側損傷，骨折原因主要有車禍傷，滑倒跌傷以及其他；按照Evans分型法，Ⅰ型11例，Ⅱ型13例，Ⅲ型26例，Ⅳ型12例。病例入選標準：①均經影像學檢查證實，股骨轉子間骨折明確；②年齡超過60歲；③無手術禁忌證，能夠耐受手術者；④排除代謝性、內分泌性等其他骨病導致的骨折。

1.2 治療方法

對照組應用動力髖螺釘治療：①麻醉方法：全麻或連續硬膜外麻醉。②取仰臥位，呈15°角抬高患者患側臀部并固定。③C型臂X線機輔助下進行直視下的閉合復位，在股骨大粗隆外側作一垂直切口，游離組織對股骨大轉子及股骨干上段進行充分暴露，沿著股骨頭方向將Φ2.5 mm內固定導針水平方向鉆入，選擇合適的動力髖螺釘擰入，髖螺釘尾段套鋼板套筒，旋緊動力髖螺釘尾端螺帽對骨折端進行加壓。

觀察組采用解剖型鎖定鋼板治療：麻醉方法以及閉合復位方法與對照組相同。充分暴露股骨大轉子及股骨干上段后，選擇股骨外側的合適位置放置解剖型鎖定接骨板（約為大轉子頂的1 cm），三枚螺釘徹底進入到股骨頸及股骨頭內，在股骨干處鉆孔，并以螺釘進行固定。

1.3 療效評價

依據Harris評分方法進行療效評價，Harris評分總分為100分，≥90分為優；80～89分為良；70～79分為可，≤69分為差。同時記錄兩組術后并發癥情況。優良率=（優+良）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS.19.0版本統計學軟件，采用χ2檢驗以及t檢驗進行資料分析，P＜0.05，存在統計學意義。

2 結 果

觀察組Harris評分結果：優25例，良4例，可2例，差1例，優良率為90.3%，術后發生并發癥1例，并發癥發生率為3.2%。對照組Harris評分結果：優21例，良4例，可4例，差2例，優良率為80.6%，術后發生并發癥6例，并發癥發生率為25.8%。兩組療效比較，經統計分析，存在統計學意義。詳情見表1。

3 討 論

隨著社會老齡化老年人數不斷攀升，老年人極易發生骨質疏松，其骨折的風險明顯高于中青年。早期內固定治療是老年股骨轉子間骨折主要的治療手段。非保守治療難以促進股骨轉子間骨折復位，而且多數致殘致死率高。手術治療能夠通過切開復位以及穩定固定達到促進患者盡快離床活動，減少發癥，降低傷殘及病死率的目的。髖動力加壓螺釘是一種符合人體生物學原理的治療方法，具有抗旋轉能力以及抗彎強度，但是其對粉碎性骨折、股骨粗隆周圍部骨折的治療效果較差，并且手術出血量大[3]。解剖型鎖定接骨板不僅牢固性高，而且能夠維持良好的旋轉及軸向應力，符合髖關節生物力學特點，具有保護骨膜及骨質結構的作用，在促進骨折愈合的同時固定牢固、成角穩定[4]。

表1 兩組治療效果比較

綜上所述，與髖動力加壓螺釘比較，解剖型鎖定接骨板治療老年股骨轉子間骨折，療效顯著，安全性高，是較為理想的老年股骨轉子間骨折治療方案。

[1] 吳剛,羅曉中,譚倫,等.微侵襲鎖定接骨板技術治療老年股骨轉子間骨折與動力髖螺釘的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2013, 21(8):766-771.

[2] 易松敏.動力髖螺釘和解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(21):1707-1708.

[3] 張業祥,鹿霞,張濤,等.DHS、PFN 內固定術治療老年股骨轉子間骨折療效對比觀察[J].山東醫藥,2011,55(30):65-66.

[4] 王琛.DHS、解剖型鎖定鋼板及 PFN 內固定治療股骨粗隆間骨折療效研究[J].中國實用醫藥,2011,6(20):9-10.

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：1671-8194（2014）07-0203-02