腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析

胡志平

（遼寧省寬甸縣中心醫院普外科，遼寧 寬甸 118200）

腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析

胡志平

（遼寧省寬甸縣中心醫院普外科，遼寧 寬甸 118200）

目的 探討腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效及安全性，為臨床診療提供依據。方法 選取我院2010年2月至2013年2月期間收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者54例為研究對象，將其根據手術方式不同分為腹腔鏡組及開腹組，每組27例。對比兩組患者手術時間、術中出血量、腸蠕動恢復時間、住院天數及并發癥情況。結果 兩組患者手術過程均順利，腹腔鏡手術時間及術中出血量、腸蠕動恢復時間急住院時間較開腹手術組比較，差異無顯著，無統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡組患者術后發生并發癥2例，開腹組發生5例，兩組并發癥發生率比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍與開腹治療同樣安全有效，且腹腔鏡治療具有操作簡單、術后恢復快等優勢，值得推廣應用。

腹腔鏡；手術；胃十二指腸潰瘍；穿孔；臨床分析

胃十二指腸潰瘍是臨床常見消化道疾病，是指發生在胃十二指腸球部的慢性潰瘍性疾病，占消化性潰瘍95%以上。十二指腸潰瘍發生率多于胃潰瘍，發生比例為1.56∶1。相關資料報道[1]本病發病因素與胃黏膜屏障及自我消化能力破壞引起胃酸、胃蛋白酶共同作用所致。近年來認為胃內幽門螺桿菌是主要感染病菌[2]。胃十二指腸潰瘍急性穿孔是其發生的重要疾病，在接診時要做到明確診斷、確定穿孔部位及大小，并對潰瘍穿孔部位進行修補，筆者在近年來應用腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔，臨床療效好，現將具體情況報道如下。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、腸蠕動恢復時間和住院天數比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共54例，均為我院2010年2月至2013年2月期間收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者。其中男36例，女18例。年齡19～67歲，平均年齡29.5歲。病程2～18年，平均6年，未經內科系統治療。患者均表現為上腹部突發性持續性劇痛，迅速波及全腹部，并伴有惡心嘔吐，查體腹式呼吸，腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，呈板狀腹，上腹部顯著，肝濁音界縮小或小時，腸鳴音小時，X線片顯示膈下游離氣體42例。所有患者均無休克、無幽門梗阻、無上消化道出血癥狀及病史，無上腹部手術史。將所有患者根據手術方式分為兩組，腹腔鏡組及開腹手術組，兩組年齡、性別、病情及一般資料比較差異無顯著，具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡手術術前準備同開腹手術，采用氣管內插管全麻，患者采取頭高腳低位，建立人工氣腹后置入腹腔鏡。后在腹腔鏡監視下分別于左、右鎖骨中線肋緣下約5 cm處及右下腹麥氏點出分別置入12、5、5 mm Trocar。左鎖骨中線下緣12 mm為主操作孔[3-5]。右上腹穿刺置入沖洗吸引器，上推肝臟，暴露穿孔并吸盡局部術野內腹腔滲液，尋找病變部位。右下腹穿刺置入胃腸無創抓鉗，下壓橫結腸及大網膜并抓持牽引，固定胃竇及十二指腸球部，顯露穿孔部位及協助縫合修補；通過左上腹主操作孔用持針器夾持帶針縫線或用腹腔鏡縫合器在穿孔兩側沿胃十二指腸縱軸方向全層縫合，穿孔較小縫合兩針，穿孔較大縫合三針。后打結關閉穿孔，將附近有利大網膜覆蓋于穿孔上面及結扎固定[6-8]。生理鹽水沖洗腹腔，徹底清除腹腔內積液及食物殘渣等，吸盡沖洗液，紡織硅膠管引流，固定。排除氣體，拔除手術器械，縫合穿孔結束手術。開腹手術患者手術方法按手術規程進行。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、術中出血量、腸蠕動恢復時間、住院天數及并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS統計學軟件進行統計學分析，所有計量資料采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者手術過程均順利，腹腔鏡手術時間及術中出血量、腸蠕動恢復時間急住院時間較開腹手術組比較，差異無顯著，無統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。腹腔鏡組患者術后發生并發癥2例，開腹組發生5例，兩組并發癥發生率比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。均采取積極治療術后1個月復查癥狀消失。見表1。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍是由多種因素引起胃酸、胃蛋白酶共同作用所致。近年來，胃內幽門螺桿菌感染被認為與潰瘍的形成有重要關系，其發病因素主要與以下幾點有重要關系，胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染、胃黏膜的保護作用、膽汁反流和胃排空延緩、胃腸肽的作用、部分抗癌藥和鎮痛藥為致潰瘍因素、吸煙等級環境因素可引起血管收縮，刺激胃酸分泌抑制膽汁和胰液的分泌[9]。胃十二指腸潰瘍穿孔是潰瘍的常見并發癥，發病年齡多在30～50歲，胃穿孔占20%，十二指腸穿孔70%～80%。胃十二指腸治療方法有縫合穿孔、急癥胃部分切除術或迷走神經切斷術、持續胃腸減壓加藥物治療。

腹腔鏡手術治療在外科急腹癥治療應用過程中取得良好臨床效果，它使許多臨床診斷困難的外科急腹癥獲得準確診治，對于胃十二指腸潰瘍穿孔診斷不明患者采用采用腹腔鏡檢查腹腔鏡手術能較好地完成組織的切除、修復、重建及活檢。對于腹腔鏡不能完成的手術，可以指導術者選擇術式及切口，以便準確剖腹手術[10]。微創空腔臟器修補術需時短且切口小，腹壁神經肌肉損傷小，胃腸道干擾小，術后離床活動早，胃腸道功能恢復快，腸粘連、腸梗阻發生率低，胃管留置時間短，患者痛苦少，不易發生切口感染及切口疝。腹腔鏡技術治療胃十二指腸潰瘍穿孔有其優點：術中可充分沖洗、吸凈腹腔膿液；術后粘連性腸梗阻及女性不孕發生率低，術后疼痛輕，恢復時間短，安全性高，切口感染率低。本組患者54例，手術過程均順利，腹腔鏡手術時間及術中出血量、腸蠕動恢復時間急住院時間較開腹手術組比較，差異無顯著，無統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡組患者術后發生并發癥2例，開腹組發生5例，兩組并發癥發生率比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔手術時間短、術后恢復快、并發癥少，患者普遍接受，值得臨床推廣應用。

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