急性腦血管疾病并發意識障礙的臨床分析

張永昌

（鄭州市第七人民醫院神經內科，河南 鄭州 450016）

急性腦血管疾病并發意識障礙的臨床分析

張永昌

（鄭州市第七人民醫院神經內科，河南 鄭州 450016）

目的 探討急性腦血管疾病并發意識障礙的發病原因、預后及其動態變化。方法 選取2011年2月至2013年3月我院收治的急性腦血管疾病患者228例進行分析，其中并發意識障礙72例，通過觀察患者的意識判斷發病原因，并采取有效措施進行治療，觀察患者的治療和預后情況。結果 228例急性腦血管疾病患者中并發意識障礙72例，發病率為31.6%，主要表現為意識恍惚、昏睡、昏迷等；造成意識障礙的主要原因為腦栓塞（70.0%）、腦出血（68.4%）、蛛網膜下腔出血（59.4%）；經過積極治療，痊愈27例，好轉24例，死亡21例，痊愈率為37.5%，病死率為29.2%。結論 意識障礙可以作為急性腦血管疾病診斷和預后的依據，對急性腦血管疾病并發意識障礙患者進行早期診斷能夠有效改善腦功能，降低病死率。

急性腦血管疾??；意識障礙；預后

急性腦血管疾病是一種腦部血管循環障礙疾病，可分為缺血性和出血性兩種，主要癥狀為意識障礙和運動障礙等[1]。急性腦血管疾病并發意識障礙可由腦出血、腦栓塞、腦血栓等病因引起，在臨床診治時要根據不同的病因采取不同的治療措施進行處理。為了探討急性腦血管疾病并發意識障礙的發病原因、預后及其動態變化，本文選取2011年2月至2013年3月我院收治的急性腦血管病患者228例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年2月至2013年3月我院收治的急性腦血管疾病患者228例，均經過頭顱CT確診，男性130例，女性98例，年齡在41～79歲，平均年齡為（52.83±2.95）歲，其中蛛網膜下腔出血32例，腦栓塞10例，高血壓腦病28例，短暫腦缺血發作66例，腦出血38例，腦血栓形成64例。

1.2 臨床表現

蛛網膜下腔出血發病較急，伴有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀；腦梗死發病較緩，一般不表現為惡心和頭痛，而腦栓塞發病較急，多為短暫性意識障礙；高血壓腦病表現為血壓升高、惡心、嘔吐、頭痛等；短暫腦缺血發作多在1 h之內，可短至數分鐘，并反復發作；腦出血病情發展較快，常伴有反復嘔吐癥狀。

1.3 治療方法

均進行積極治療，采取降顱壓、維持營養和水電解質平衡等措施，并根據不同病因采取不同的治療措施：對于蛛網膜下腔出血患者，采用甘露醇控制腦水腫，靜脈滴注止血芳酸0.4～0.6 g，每天1次；對于腦出血患者采用甘露醇聯合應用速尿控制腦水腫，進行開顱清除術；對于高血壓腦病患者，靜脈滴注甘油果糖500 mL，每天2次；對于腦栓塞患者采用溶栓和抗凝治療；對于短暫腦缺血發作，采用乙酰水楊酸、潘生丁、和低分子右旋糖酐對癥治療。

2 結 果

2.1 患者發病程度和病情進展

228例急性腦血管疾病患者中并發意識障礙72例，發病率為31.6%，主要表現為意識恍惚、昏睡、昏迷等。發病2～3 h出現意識障礙為病情進展較快，而腦出血患者多在發病后6 h出現，蛛網膜下腔出血患者會時輕時重，腦血栓形成患者多在1 d后出現。

2.2 導致急性腦血管疾病并發意識障礙的原因

造成意識障礙的主要原因為腦栓塞（70.0%）、腦出血（68.4%）、蛛網膜下腔出血（59.4%）。結果見表1。

2.3 急性腦血管疾病并發意識障礙的治療和預后

經過積極治療，痊愈27例，好轉24例，死亡21例，痊愈率為37.5%，病死率為29.2%。

2.4 意識障礙與腦水腫及預后的關系

急性腦血管疾病中并發意識障礙時，如果動眼神經右中腦出現受壓的癥狀，即可確診為早期腦水腫，其中意識恍惚、昏睡、昏迷為不同程度的高顱壓征象。在進行腦水腫的診斷時要對患者的瞳孔狀態、呼吸改變、眼球運動情況、意識狀態進行密切觀察，確診后要采取速尿聯合甘露醇進行積極治療。

表1 導致急性腦血管疾病并發意識障礙的原因

3 討 論

意識障礙是一種嚴重的腦功能紊亂，當兩側大腦皮質或者腦干網狀結構上行激活系統抑制發生廣泛性損害時可導致意識障礙。相關研究表明，對于腦干損害，損害的平面發生部位越靠上預后越好[2]。但是，近年來隨著急性腦血管疾病發病率的不斷增加，腦水腫發病率也呈現逐年增加的趨勢，腦水腫會導致患者顱內壓升高，使腦組織產生移位，影響患者的生命安全[3]。

急性腦血管疾病可分為出血性和缺血性急性腦血管疾病兩種，容易并發意識障礙，造成意識障礙的原因主要為腦栓塞（70.0%）、腦出血（68.4%）、蛛網膜下腔出血（59.4%），通過對意識障礙患者進行心電圖檢查，發現患者大都存在不同程度的心律失常、心室肥大高電壓改變、心肌供血不足等，而且腦部疾病發病越急，心電圖改變越嚴重。因而在臨床進行治療時要根據患者的具體病因采取不同的措施，其中最重要的是穩定患者的生命體征，預防腦水腫[4]。本研究中進行積極治療，采取降顱壓、維持營養和水電解質平衡等措施，針對不同病情的患者采取不同的治療方法，有效改善了患者的腦功能，降低了患者的病死率。

總之，意識障礙可以作為急性腦血管疾病診斷和預后的依據，對急性腦血管疾病并發意識障礙患者進行早期診斷能夠有效改善腦功能，降低病死率。

[1] 劉衛平,易聲禹,章翔,等.大鼠急性顱腦損傷后早期微血管改變的形態研究[J].中華神經外科雜志,2011,12(1):46-50.

[2] 劉衛平,章翔,張志文,等.醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者治療作用的觀察[J].中西結合實用臨床急救,2010,4(11):520-521.

[3] 張建軍,朱鎮宇,張俊,等.醒腦靜注射液在治療重癥顱腦損傷中抗高熱和促醒作用的療效觀察[J].中西結合實用臨床急救,2011, 6(1):5-6.

[4] 李楠.急性腦血管意外與急性心肌梗死發病關系的探討[J].心血管康復醫學雜志,2010,12(9):23-24.

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