98例剖宮產術后再次妊娠患者的分娩結局研究

唐 暉唐 斌

（1 新疆伊犁州婦幼保健院，新疆 伊寧 835000；2 新疆兵團第四師71團疾控中心，新疆 新源 835801）

98例剖宮產術后再次妊娠患者的分娩結局研究

唐 暉1唐 斌2

（1 新疆伊犁州婦幼保健院，新疆 伊寧 835000；2 新疆兵團第四師71團疾控中心，新疆 新源 835801）

目的 對剖宮產后再次妊娠選擇不同分娩方式，以及它們的分娩結局進行分析，盡量降低產婦剖宮產率。方法 選用本院收治的98例剖宮產后再次妊娠孕婦，對她們選擇不同分娩方式所產生的結局情況進行回顧性分析。結果 98例孕婦中，有70例孕婦行陰道試產，其中58例試產順利，12例試產沒有取得成功的產婦改行剖宮產；其余的28例產婦行再次剖宮產術，通過對產婦不同分娩方式的觀察和對比，新生兒結局情況沒有明顯差異性，但再次行剖宮產，產后大出血、子宮切除、以及產褥感染的發生率都比陰道分娩高。結論 對于剖宮產后再次妊娠分娩的產婦，如果不存在剖宮產的指征，要給予產婦陰道試產的機會。

剖宮產；再次妊娠；分娩結局

在臨床產科，剖宮產術是一種主要的分娩方式，隨著技術水平的提高，以及手術方式的日益完善，剖宮產為很多難產和異位妊娠的產婦解決了分娩難題，成功搶救了許多孕產婦和圍生兒的生命。隨著剖宮產產婦人數的不斷增加，剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇成了人們關注的熱點話題[1]。剖宮產術終究是一種開腹手術，難免會產生各種并發癥，而且還擔心再次分娩時瘢痕子宮是否會發生破裂，因此，必須嚴格把握手術指征。本研究對本院剖宮產術后再次妊娠的98例患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據本院產科從2008年8月至2012年8月剖宮產再孕產婦1568例，其中符合陰道試產條件的剖宮產再孕孕婦98例。她們的年齡為22～42歲，平均年齡為（33.4±2.8）歲，平均孕周為（38.5±1.5）周。98例產婦上次分娩均是行子宮下段剖宮產，有2例產婦曾經有過兩次的剖宮史，上次手術選擇子宮下段橫切口，術后均沒有出現感染。再次妊娠離上次行剖宮產術時間為1.8～7年，有86例產婦距離時間在2年以上，有12例在2年以下。

1.2 方法

根據陰道試產適應證進行嚴格把握：①上次剖宮產術選取子宮下段橫切口，且術后切口沒有發生感染者；②在產前進行超聲檢查，子宮下段前臂的瘢痕厚度要＞3 mm；③離上次剖宮產時間要在2年以上；④沒有發生嚴重的產科并發癥和其他合并癥；⑤不存在上次剖宮產的指征，沒有發現新的剖宮產指征；⑥如果陰道試產失敗，醫院要配備隨時可以行剖宮產術和一些搶救設施，以防不測。并對98例剖宮產后再次妊娠并分娩的方式和分娩結局進行分析。

2 結 果

98例孕婦中，行陰道試產的有70例，其中58例試產順利，成功率為82.9%。而且在試產過程中均沒有出現子宮破裂的情況。沒有試產成功的12例產婦均改為行剖宮產術，原因如下：4例患者出現胎兒窘迫停止試產，4例胎位不正常，2例患者出現繼發性宮縮乏力，2例由于受到外界原因影響后選擇了再次行剖宮產。其他的28例孕婦都再次選擇行剖宮產術，手術指征見表1。

通過對產婦兩種分娩方式的觀察和對比，新生兒結局沒有明顯差異性，但再次行剖宮產產婦，產后大出血、子宮切除以及產褥感染的發生率都比陰道分娩高，從而說明，對于曾實施過剖宮產術的孕婦，再次妊娠時如果條件允許，行陰道分娩具有比較高的安全性[2]。

3 討 論

受到各方面原因的影響，近幾年來剖宮產率一直呈上升趨勢，但是在剖宮產率不斷升高的同時，圍生兒的病死率卻沒有下降。采取怎樣的措施才能有效降低剖宮產率一直是醫療工作者研究的熱點問題，有的醫院甚至把上次實施剖宮產史作為絕對指征。那么，對曾有過剖宮產史的孕婦該選擇哪種分娩方式呢，莫非真的一次行剖宮產術就決定著一直都要采取這種手術方式來完成分娩嗎？近年來，在臨床實踐中，這個理論被推翻了。很多曾實施過剖宮產史的產婦再次妊娠時選擇了陰道分娩，這點在本研究中也得到了證實，本研究中98例行剖宮產術后再次妊娠的孕婦，就有70例孕婦行陰道試產，其中58例試產順利，成功率為82.9%。而且根據文獻報道，通過對各個地區的醫院調查，剖宮產后再次妊娠而選擇陰道分娩的成功率為36%～93%。

表1 患者手術指征[n（%）]

在選擇陰道試產時，要注意一些問題：要仔細觀察孕婦的形態、腹部大小以及原來手術的瘢痕情況，對骨盆畸形、骨盆狹窄、上次行剖宮術發生感染以及巨大兒等進行排除；還要詳細詢問上次剖宮產指征、手術方式、手術前有沒試產、術后有沒出現感染、以及本次妊娠產前檢查時胎位是否正常、是否存在妊娠并發癥和其他合并癥等；要確定不存在上次剖宮產的指征，這次妊娠又沒有出現新的剖宮產指征；仔細傾聽胎心音，觀察孕婦疼痛情況，從中判斷是屬于正常的宮縮痛或者是子宮破裂的預兆；要查看孕婦骨盆、胎兒大小、胎位等情況，密切關注產程的進展情況，特別要觀察原來的切口位置有沒存在壓痛感。對于曾實施過剖宮產術的孕婦，采用腹部超聲丈量子宮下段的薄壁，子宮下段如果在2 mm以上的就是切口愈合得不錯，2 mm以下的就是切口愈合比較差，一般厚度在3 mm以下的不支持試產；最后，完成以上的篩查工作以后，將不適合試產和試產時出現異常情況的產婦立即停止試產，轉行剖宮產[3]。對于曾行過剖宮產術再次妊娠的孕婦，在陰道試產時，要嚴格把握禁忌證和適應證，如果達到陰道分娩條件的，盡量選擇陰道分娩，只要在試產過程中密切觀察，及時發現異常情況就可以在很大程度上減少母嬰病死率。

綜上所述，對于曾有過剖宮產術再次妊娠的孕婦，再次行剖宮產來完成分娩并非一定安全，在各方面條件允許下，也可以選擇陰道試產的方式來分娩，以降低剖宮產率，還能讓產科質量大大提高。

[1] 朱正英.剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇的分析[J].中國婦幼保健,2011,26(26):4125-4126.

[2] 許娟.瘢痕子宮再次分娩的臨床處理[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2011,32(14):251.

[3] 曲峻峰.淺談剖宮產率和剖宮產指征的臨床分析[J].醫學信息(上旬刊),2011,24(6):3972-3973.

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