回顧性分析某院圍術(shù)期臨床用血的情況

佘廷志朱昭瓊* 龔濤武劉書明李 娟

(1 遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系，貴州 遵義 563000；2 遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院麻醉科，貴州 遵義 563000）

回顧性分析某院圍術(shù)期臨床用血的情況

佘廷志1,2朱昭瓊1* 龔濤武1劉書明2李 娟1

(1 遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系，貴州 遵義 563000；2 遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院麻醉科，貴州 遵義 563000）

目的 對某三級醫(yī)院2006年～2009年圍術(shù)期的用血情況進行回顧性研究，了解圍術(shù)期是否輸血合理以及用血存在的問題，為圍術(shù)期合理用血提供客觀數(shù)據(jù)。方法 隨機抽取并評估1000例圍術(shù)期接受輸血的患者，分別對圍手術(shù)期血液制品使用情況及其比例和使用率進行回顧性分析；比較各種血液制品應(yīng)用比例與人均用血情況；分析圍術(shù)期血紅蛋白檢查率和患者治愈轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 成分血人均用量及使用比例逐漸升高，全血人均用量及使用比例逐漸明顯減少，自體血回輸23.7%～37.8%；紅細(xì)胞使用率74.60%，血漿使用率23.30%，血小板0.04%，自體血使用率44.70%，圍術(shù)期全血使用率6.50%；術(shù)前血紅蛋白平均約10 g/dL水平，且輸血前血紅蛋白略高于輸血后；術(shù)后血紅蛋白未檢查率（30.48%）明顯高于術(shù)前（4.14%）；治愈好轉(zhuǎn)率約96%，病死率約4%。結(jié)論 圍術(shù)期輸血中成分血用量逐漸增加，紅細(xì)胞使用率較高，全血用量呈下降趨勢，臨床用血趨于合理，但存在輸血后血常規(guī)檢查不及時情況；成分血與自體血使用率的上升不增加患者病死率，也未見影響治愈率。

圍術(shù)期；成分血；臨床輸血；輸血治療

圍術(shù)期臨床輸血是治療疾病、搶救生命的重要醫(yī)療手段之一，但是輸血也是把雙刃劍，合理的臨床用血有助于患者的健康恢復(fù)，反之有可能給患者帶來巨大的輸血風(fēng)險[1,2]。隨著醫(yī)療水平的逐漸提高及輸血觀念的不斷改變，對臨床輸血有了全新的認(rèn)識，就如何做到圍術(shù)期輸血安全合理有效卻仍然困擾著醫(yī)務(wù)工作者。由于異體血輸注存在一定的風(fēng)險，血液資源供需矛盾等原因，目前提倡圍術(shù)期少輸成分血、回輸自體血、甚至無輸血外科。據(jù)報道我國圍術(shù)期的合理用血率不足半數(shù)，手術(shù)科室用血合理率為47.5%[3]。本研究對某三級醫(yī)院2006年～2009年1000例圍術(shù)期臨床用血病例進行回顧性研究，以期為提高輸血安全管理水平及安全、有效、合理用血提供理論依據(jù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料

所有資料為2006年～2009年某三級醫(yī)院電腦隨機抽取1000例圍術(shù)期輸血患者病例，患者性別、年齡、輸血種類及次數(shù)、疾病種類病、病情輕重不限。

1.2 方法

1.2.1 本研究為回顧性研究，根據(jù)實驗設(shè)計收集圍術(shù)期1000例輸血患者病例，并錄入電子表格，分別對紅細(xì)胞、血漿、血小板、自體血、全血進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 按照衛(wèi)生部統(tǒng)計報表規(guī)定，各種紅細(xì)胞制品1 u計200 mL，血漿1 u計100 mL，全血1 u計200 mL，自體血以實際回輸血毫升數(shù)計算。成分血包括：各種紅細(xì)胞制品、血漿、血小板。

1.2.3 按百分比計算各種血液制品的使用比例，即各種血液制品使用量百分比=該血液制品使用量/用血總量×100%；血液制品使用率=血液制品使用例數(shù)/圍術(shù)期輸血總例數(shù)×100%，如全血使用率=全血使用人數(shù)/輸血總?cè)藬?shù)×100%，以此類推。

1.2.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈率=治愈例數(shù)/住院輸血總?cè)藬?shù)×100%；②好轉(zhuǎn)率=治療好轉(zhuǎn)例數(shù)/住院人數(shù)×100%；③病死率=死亡例數(shù)/住院人數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 不同年份人均用血及血液制品應(yīng)用比例情況（表1）。

從表1可以看出自體血和成分血的人均用量及使用比例逐漸升高；自體血輸注比例在23.7%～37.8%，自體輸血人均用血量225.5～345.9 mL；全血的使用比例及人均使用量逐漸下降。

2.2 圍術(shù)期患者血液制品使用率（表2）。

從表2可以看出成分血主要以紅細(xì)胞使用為主，平均使用率74.60%，血漿與紅細(xì)胞使用率之比＜1∶1；血小板使用甚微，僅占0.40%，全血使用率逐漸下降，未發(fā)現(xiàn)血液搭配使用情況。

2.3 血紅蛋白檢查情況（表3、4）。

表3說明2006年～2009年血紅蛋白輸血治療前在10 g/dL左右，在輸血后血紅蛋白在9 g/dL左右。

表4可以看出輸血前無血常規(guī)檢查結(jié)果占4.14%，輸血后卻達(dá)到了30.48%，且其中檢查結(jié)果并不完全在輸血前或輸血后即刻測得。

2.4 不同年份患者治愈轉(zhuǎn)歸情況（表5）。2006年～2009年圍術(shù)期輸血患者治愈好轉(zhuǎn)率從合計高達(dá)96%左右，病死率占4%左右。

表1 不同年份人均用血及血液制品應(yīng)用比例

表2 圍術(shù)期不同血液制品使用率

表3 輸血前后HB變化

表4 HB未/漏檢查統(tǒng)計

表5 圍術(shù)期輸血患者轉(zhuǎn)歸

3 討 論

外科手術(shù)治療中圍術(shù)期臨床輸血是現(xiàn)代圍術(shù)期治療的重要手段之一。因此，圍術(shù)期臨床輸血治療越來越多的受到人們關(guān)注。隨著人們法制觀念的逐漸增強和輸血理論知識的不斷普及，輸血引起的相關(guān)法律糾紛也不斷增多。而有效合理的臨床用血不僅有助于降低臨床輸血風(fēng)險、提高臨床輸血治療效果、保障輸血安全，也是評估一個地區(qū)甚至一個國家醫(yī)療質(zhì)量和輸血技術(shù)是否先進的重要指標(biāo)[4]。隨著世界醫(yī)療水平的不斷提高、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000版）》、中華人民共和國《獻(xiàn)血法》、醫(yī)療機構(gòu)《臨床用血管理辦法》等法律法規(guī)的相繼頒布實施及《臨床輸血指南（2000版）》出臺，在臨床醫(yī)師的配合下，目前輸血日趨合理，血液資源的利用率逐漸提高。但是圍術(shù)期血紅蛋白7～10 g/dL的患者應(yīng)該輸多少血及何時啟動輸血問題依然存在，在臨床工作中通常是基于醫(yī)務(wù)工作者的臨床經(jīng)驗來主觀判斷。

現(xiàn)代輸血檢測技術(shù)雖然有了很大的提高和改進，但輸血并發(fā)癥的報道仍然屢見不鮮。因此，為了有更加合理有效的臨床輸血指征指導(dǎo)臨床用血，以本研究進行回顧性分析作鋪墊，旨在有更多臨床相關(guān)研究提供安全合理有效的輸血方案指導(dǎo)圍術(shù)期用血。從表1、2可見某三級醫(yī)院圍術(shù)期臨床用血成分血、自體血使用率及使用比例逐漸增加，全血使用率及使用比例逐漸降低；血小板使用甚微；血漿與紅細(xì)胞明顯＜1∶1，無血漿搭配使用及濫用情況，據(jù)文獻(xiàn)報道血漿是所有血液制品中危險度最高的一類[5]，該院并未無任何血漿輸注指征及任何循證就輸用血漿。然而，從表3、4可見多數(shù)輸血是根據(jù)圍術(shù)期臨床醫(yī)師的主觀經(jīng)驗判斷，并無具體客觀的評價指標(biāo)，顯示圍術(shù)期臨床用血尚存一定問題與不足，未做到根據(jù)血紅蛋白、凝血功能輸注血液制品，多數(shù)均基于圍術(shù)期臨床醫(yī)師的經(jīng)驗判斷輸注。可能由于急診外傷或圍術(shù)期急性失血，HB還未反應(yīng)下降，圍術(shù)期醫(yī)師卻根據(jù)臨床經(jīng)驗采取緊急輸血以為降低手術(shù)失血并發(fā)癥的風(fēng)險。

圍術(shù)期血液保護及輸血有重大意義，術(shù)中輸血對患者的遠(yuǎn)期和近期預(yù)后有預(yù)示作用[6]，輸血越多，患者預(yù)后越差，進行血液保護減少血液丟失和恰當(dāng)?shù)呐R床輸血有利于提高治療效果和手術(shù)質(zhì)量。臨床圍手術(shù)期輸血患者的治愈好轉(zhuǎn)情況是臨床醫(yī)務(wù)人員及患者及其家屬共同關(guān)心的問題，本研究不難看出某院治愈好轉(zhuǎn)率在96%左右，并未隨著成分血及自體血使用的增多而增加病死率和降低治愈率。這與表1和表2結(jié)果相互映襯，表明某三級院圍術(shù)期患者輸血救治做到了安全有效合理，提高了圍術(shù)期患者的免疫力，減少了異體血輸注并發(fā)癥的發(fā)生及血液性疾病的傳播，為術(shù)后患者成功救治打下了良好的基礎(chǔ)；一定程度減輕了患者及家屬的精神及經(jīng)濟壓力。

我們的研究發(fā)現(xiàn)：圍術(shù)期麻醉醫(yī)師嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范及2011年血液保護指南要求，用血做到了安全、合理、經(jīng)濟、有效的臨床輸血，自體血回輸技術(shù)的廣泛應(yīng)用，節(jié)約了寶貴的血液資源，從一定程度上緩解了臨床用血供需矛盾，同時也減少了輸注異體血帶來的臨床風(fēng)險。但仍存在用血經(jīng)驗不足，自體血回輸方式單一，以回收式為主，儲血式、急性等容性、急性高容量血液稀釋等方式開展較少。安全有效的輸血方案合理指導(dǎo)臨床用血，可少輸則少輸，能不輸血則一定不輸，不僅有利于血液資源的節(jié)約，提高臨床治療效果，而且減少患者的醫(yī)療費用。同時，要求臨床醫(yī)師對輸血前后檢查及臨床輸血的病歷記錄按要求規(guī)范完善，尤其是輸血后的及時評估其效果，亟需加強。因此，在加強臨床輸血保護管理及合理有效的輸血方案的同時，還應(yīng)該增強臨床醫(yī)護工作者的風(fēng)險和相關(guān)法律法規(guī)意識，嚴(yán)格按國家規(guī)定的輸血操作程序規(guī)范操作，書寫血液資料和必要的輸血前后檢查要客觀真實、規(guī)范完整、及時準(zhǔn)確，減少醫(yī)療缺陷，以免給醫(yī)院和自己帶來不必要的糾紛和麻煩，同時也減少了對患者造成傷害到的機會[7]。

[1] 姚林,曾少紅,李彬.新形勢下南寧中心血站開展互助獻(xiàn)血工作的現(xiàn)狀和思考[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2010,23(12):1547-1548.

[2] 王瑞,朱昭瓊,劉進.輸血相關(guān)急性肺損傷還要神秘多久[J].麻醉與監(jiān)護論壇,2012,19(3),212-215.

[3] 陳堅勇,李桂明,唐澤華.圍麻醉期手術(shù)患者成分輸血回顧性分析[J].中國輸血雜志,2013,26(5):469-470.

[4] 俞善丁.臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:157.

[5] 李寧,席惠君,葉萍.大連地區(qū)血漿臨床應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國輸血雜志,2008,21( 5):334-335.

[6] 李玲,宮麗娜,朱昭瓊,等.腫瘤患者血液保護[J].中國輸血雜志, 2011,24(8):655-657.

[7] 于洪敏,劉鳳華,劉兆杰,等.我院臨床輸血安全管理的做法[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(4): 26-27.

R457.1

：B

：1671-8194（2014）07-0070-02

臨床有效輸血及血液風(fēng)險控制技術(shù)應(yīng)用研究與推廣（NO:201002005）

*通訊作者：E-mail:zhitingshe@126.com