左西替利嗪遞減法聯合玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹的療效評價

林仲法 鐘龍英

左西替利嗪遞減法聯合玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹的療效評價

林仲法 鐘龍英

目的: 評價左西替利嗪遞減法聯合玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法: 將195例患者隨機分為治療組、對照1組和對照2組,治療組采用左西替利嗪遞減法聯合玉屏風顆粒口服,對照1組單純口服左西替利嗪,對照2組口服左西替利嗪聯合玉屏風顆粒,12 w后評價療效。結果: 治療組有效率為90.77%,與對照2組(93.06%)無顯著差異(P＞0.05)；明顯高于對照1組(80%),差異有統計學意義(P＜0.05)。結論: 左西替利嗪遞減法聯合玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹療效與左西替利嗪聯合玉屏風顆粒療效相當,減少了左西替利嗪的服用量。

慢性蕁麻疹； 左西替利嗪； 玉屏風顆粒

蕁麻疹是皮膚科的一種常見病,病因復雜,約3/4患者不能找到原因,尤其是慢性蕁麻疹,1常規抗組胺藥雖能控制癥狀,但易復發,給患者的身心造成極大困擾。2011年1月至2012年12月,我院對65例門診慢性蕁麻疹患者采用左西替利嗪遞減法聯合玉屏風顆粒治療,取得較好效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標準:臨床符合慢性蕁麻疹的診斷標準,2自愿并能在觀察中積極配合,治療前2周未使用過抗組胺、糖皮質激素、免疫調節劑等藥物,未合并其他系統性疾病,且已排除有明確發病誘因、合并其他系統性疾病及不宜接受本療法的患者(如妊娠、哺乳等)。符合標準的慢性蕁麻疹患者195例,隨機分為治療組、對照1組和對照2組各65例。治療組中,男28例,女37例,年齡12～56歲,平均30歲；病程7～24周,平均9.1周；對照1組中,男25例,女40例；年齡12～58歲,平均27.8歲,病程8～26周,平均9.5周；對照2組中,男22例,女43例,年齡8～52歲,平均29歲,病程6～24周,平均8.9周；3組進行比較,性別、年齡、病程等無統計學差異,具有可比性。

1.2 治療方法 對照1組給予左西替利嗪5 mg,日1次口服；對照2組在上組基礎加玉屏風顆粒5 g/次,日3次,用溫開水沖服；治療組在前2周用法同對照2組,以后每2周遞減1次,即第3周開始左西替利嗪改為隔日服,第5周改為隔2 d服,第7周為隔3 d服,第9周為隔4 d服,第11周為隔5 d服,玉屏風顆粒用法不變；3組均治療12周。3組患者治療及觀察期間不使用其他口服、注射及外用藥物。于治療第5周、第12周后隨訪病例以評定近期和遠期療效和復發率。治療前后均做血尿常規、心、肝、腎功能檢查。

1.3 療效評定標準 于治療前后根據患者瘙癢、風團的數量和大小進行評分,并分別詳細記錄患者治療前后自覺癥狀(瘙癢程度)和客觀癥狀(風團的數目和直徑、持續時間、發作頻率)的改善情況,其癥狀程度按4級(0～3分)進行評分。按0～3級標準對瘙癢程度、風團數目、大小和發作持續時間進行評分:(1)瘙癢:0為無；l為輕微,對日常生活影響不大；2為中等,可忍受,對日常生活有一定影響；3為嚴重瘙癢,不能忍受,明顯影響生活和(或)睡眠。(2)風團數目:0為無,1為風團＜10個,2為風團10～25個,3為風團＞25個。(3)風團大小:0為無,1為直徑＜1.5 cm,2為直徑1.5～2.5 cm,3為直徑＞2.5 cm。(4)每次發作持續時間:0為0 h,1為＜1 h,2為1～12 h。3為＞12 h；評定標準:療效分顯效、有效及無效。根據每例患者治療前后的癥狀總積分,計算癥狀積分下降指數(SSRI)進行評定,SSRI＝(治療前癥狀－治療后癥狀)總積分/治療前癥狀總積分×100%。SSRI≥70%為顯效；30%≤SSRI＜70%為有效；SSRI＜30%為無效。總有效率以顯效加有效例數百分比計算。治療期間觀察和記錄不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計分析軟件進行,數據分析采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 見表1。治療第5周觀察,治療組與對照2組比較差異無統計學意義(χ2＝0.22,P＞0.05),治療組與對照1組比較差異無統計學意義(χ2＝1.66,P＞0.05)；治療第12周,治療組與對照2組比較差異無統計學意義(χ2＝0.38,P＞0.05),治療組與對照1組比較差異有統計學意義(χ2＝5.35,P＜0.05)。治療12周隨訪,對照2組有2例失訪,對照1組有5例失訪。

2.2 復發率比較 見表2。治療組的復發率為13.85%、對照2組為12.7%,兩組復發率相近,無明顯差異,對照1組的復發率為61.67%。

表2 治療12 w后復發率比較

2.3 不良反應 共有13例患者(其中治療組6例,對照組7例)用藥后出現嗜睡、頭暈、困倦、注意力不集中等不良反應。以上不良反應均輕微,均能耐受,停藥后自行消退,治療12周隨訪,對照1組有5例失訪,對照2組有2例失訪。

2.4 安全性評價 3組治療前后進行血、尿常規及肝、腎功能檢查,結果無異常。

3 討論

慢性蕁麻疹病因復雜,發病機制至今尚未完全闡明,大多與自身免疫機制異常有關。肥大細胞是蕁麻疹發病中的主要效應細胞,肥大細胞脫顆粒所釋放的組胺和其它促炎癥介質可與皮膚毛細血管后微靜脈上的受體結合,從而導致血管擴張和大分子血漿蛋白(包括白蛋白和免疫球蛋白)的通透性增加產生了風團,3由于幾乎所有的蕁麻疹癥狀主要由神經和內皮細胞上的H1受體所介導,因此H1受體拮抗劑是最重要的治療藥物。左西替利嗪能特異性地拮抗Hl受體,穩定肥大細胞膜,既能抑制組胺介導的早期變態反應,又能抑制嗜酸粒細胞和嗜堿粒細胞引起的晚期過敏反應,因此成為治療慢性蕁麻疹的常用藥。蕁麻疹屬于中醫“癮疹”、“風疹塊”等范疇,中醫認為蕁麻疹的發病多由先天稟賦不足,衛外不固,風邪乘虛侵襲所致。治療關鍵在補脾益氣,固表祛風。玉屏風顆粒是由黃芪、白術、防風組成,雖用藥只有三味,但其配方得當,具有益氣固表止汗,扶正固本之效,是中醫"扶正固本"的經典名方。黃芪益氣固表,白術健脾補氣,防風祛風解表,三藥相配則補中有散,散中有收,且黃芪得防風固表而不留邪,防風得黃芪祛邪而不傷正。主要功能為益氣、固表、止汗,常用于表虛不固,自汗惡風,或體虛易感風邪者。現代藥理研究證明其可明顯提高患者CD3細胞、CD4細胞、IL－2及IL－2R,并可降低CD8及提高CD4/CD8的比值,4能提高Th1/Th2比值和抑制Th2細胞的過度表達,5并對NK細胞活性有增強作用,從而起到了免疫調節劑的作用增強機體免疫功能,降低血管的通透性,抑制組胺的釋放,進而改善全身癥狀；左西替利嗪聯合玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹,遠期療效優于單純口服左西替利嗪,復發率明顯較低。筆者采用左西替利嗪遞減法聯合玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹,在辨證施治服藥之初按常規劑量服藥,隨著藥物的生效和治療時間的延長,逐漸減少左西替利嗪的服用次數,與常規使用左西替利嗪聯合玉屏風顆粒近期療效無顯著差異,療效可,不良反應少,復發率明顯降低。中后期間隔數天服1片左西替利嗪亦可鞏固療效。

1趙辨.臨床皮膚病學.3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001. 613－618.

2吳志華.皮膚性病學.6版.廣州:廣東科技出版社,2008.212.

3 Jean L,Bolognia Joseph L,Jorizzo Ronald P Rapin.朱學駿,王寶璽,孫建方,等譯.皮膚病學.2版.北京:北京大學出版社,2010.340.

4顧玎君,沈朝斌,陸磊,等.玉屏風散對過敏性鼻炎動物模型的Th1/Th2影響.中成藥,2006,28(8):1163.

5梁春敏,王賢喜,董群,等.玉屏風散對小鼠免疫調節作用的血清藥理學研究.上海免疫學雜志,2003,23(6):385.

(收稿:2013－06－04 修回:2013－07－04)

Assessment of diminishing levocetirizine hydrochloride capsules combined with yupingfeng grain in the treatment of chronic urticaria

LIN Zhong-fa,ZHONG Long-ying.Longyan Prevention and Control Hospital of Skin and Venereal Diseases, Fujian,364000

Objective:To assess the efficacy of diminishing levocetirizine hydrochloride capsules combined with yupingfeng grain in the treatment of chronic urticaria.Methods:One hundred and ninety－five patients with chronic urticaria were randomly divided into three groups:diminishing levocetirizine hydrochloride capsules combined with yupingfeng grain was administrated in the treatment group；levocetirizine hydrochloride capsules was given in control group 1 and levocetirizine hydrochloride capsules combined with yupingfeng grain was given in control group 2.The effective rates of the three groups were assessed at week 12th after treatment. Results:The effective rate of the treatment group was 90.77%,which was equivalent to that in the control group 2(93.06%)and higher than that in the control group 1(80%).Conclusion:Diminishing levocetirizine hydrochloride capsules combined with yupingfeng grain is effective and less cost in the treatment of chronic uticaria.

chronic urticaria；levocetirizine hydrochloride capsules；yupingfeng grain

福建省龍巖市皮膚病性病防治院,福建龍巖,364000