妊娠期常見皮膚病對妊娠結局的影響

張新華

妊娠期常見皮膚病對妊娠結局的影響

張新華

有研究報道1妊娠期皮膚病可以分為三類:①妊娠的皮膚生理變化；②受妊娠影響的皮膚病及腫瘤；③妊娠特異性皮膚病。妊娠期皮膚病對母嬰的危害較大,可導致母嬰并發癥發生率增加,以我院收治的并發皮膚病的妊娠期婦女186例為研究對象,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月至2014年1月我院收治的并發皮膚病的孕婦患者186例作為觀察組,其中銀屑病27例、尋常型天皰瘡36例、妊娠期特異性皮膚病78例(妊娠肝內膽汁淤積癥53例,妊娠特應性皮疹19例,妊娠性多形疹6例)、其他類型皮膚病變45例,其中同時合并兩種及以上皮膚病的孕婦53例。所有患者均經組織病理學檢查、免疫學實驗、熒光檢測等確診；對照組為隨機抽取同期來我院做產前檢查的健康孕婦186例。患者年齡21～38歲,孕周10～40周,初產婦205例,經產婦167例。兩組孕婦的三組孕婦平均年齡、孕次、產次及文化水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者就診后根據患皮膚病時間的長短將患者分為觀察1組和觀察2組,觀察1組患皮膚病的時間＞3周,觀察2組的患病時間為≤3周。針對患者的皮膚病種類給予對癥治療,觀察記錄皮膚病的種類及臨床特點,并隨訪每例患者的妊娠結局。

觀察患者的流產、剖宮產、胎膜早破、早產及產褥感染率；圍生兒胎兒窘迫、胎死宮內及新生兒窒息發生率；2患者皮膚病的種類,與對照組比較。

1.3 統計學方法 全部數據均在SPSS 17.0軟件上統計,其中計量資料用 ˉx±s表示,應用t檢驗,計數資料應用χ2檢驗,檢驗標準以P＜0.05表示有統計學意義。

表1 3組孕婦流產、剖宮產、胎膜早破、早產及產褥感染率等發生率的比較

表2 3組圍生兒結局的比較

表3 影響患病母嬰并發癥發生率的因素比較

2 結果

2.1 孕婦并發癥比較 觀察組孕婦流產、剖宮產、胎膜早破、早產及產褥感染率等發生率均明顯高于對照組,差異有統計學意義(均P＜0.05)。觀察1組各項的發生率均高于觀察2組(除了流產1項),差異有統計學意義(均P＜0.05),見表1。

2.2 3組圍生兒結局的比較 觀察組圍生兒胎兒窘迫、胎死宮內及新生兒窒息發生率明顯高于對照組,有統計學差異(均P＜0.05),觀察1組各項的發生率均高于觀察2組,有統計學差異(均P＜0.05),詳見表2。

2.3 不同類型的皮膚病對妊娠期婦女的影響 孕婦患有妊娠特異性皮膚病時母嬰并發癥發生率高于其他的妊娠期皮膚病,2有統計學差異(P＜0.05),見表3。

3 討論

本研究顯示最常見對妊娠結局影響最大是妊娠特異性皮膚病,包括:妊娠肝內膽汁淤積癥(ICP)、妊娠特應性皮疹(AEP)、妊娠性類天皰瘡(PG)、妊娠性多形疹(PEP)；其對母嬰影響最大的是孕婦的胎膜早破和胎兒宮內窘迫癥,孕婦患有妊娠特異性皮膚病時導致母嬰并發癥發生率高于其他的皮膚病。6

本研究觀察組孕婦流產、剖宮產、胎膜早破、早產及產褥感染等發生率均明顯增高,圍生兒胎兒窘迫、胎死宮內及新生兒窒息發生率明顯增高,這是因為妊娠期間孕婦患皮膚病后沒有及時的治療和護理,造成相關的細菌、病毒(如假絲酵母菌、尖銳濕疣、單純皰疹病毒)7逆行感染胎膜,導致胎膜早破、流產、死胎、胎兒畸形。胎膜早破會造成羊水感染,進而使得胎兒的皮膚、臍帶、胃腸道等感染,由于胎兒的免疫系統發育不成熟,不能有效抵抗外界細菌、病毒的侵襲,進而受到不可承受的破壞,引起胎兒早產,剖宮產率相應提高；8嚴重感染單純皰疹病毒時,胎兒窘迫發生率增高,剖宮產率增高、圍生兒死亡增多。但是觀察2組的各項指標都優于觀察1組,究其原因是因為觀察1組的孕婦在發病的初期(≤3周)就得到了及時的治療,將影響母嬰的危險因素降低到最低,這顯示出及時有效的治療對于保證妊娠期并發皮膚病孕婦良好的母嬰結局的重要性。9根據表3可知各種皮膚病對妊娠期的影響存在明顯差異。妊娠期特異性皮膚病對母嬰結局的影響最大,其中ICP患者所占比例最大,而且多見于再次妊娠者(45例,84.9%),主要表現為由于膽汁酸淤積導致的妊娠中晚期皮膚瘙癢。該病不會引起孕婦死亡,但早產率高達30%,胎兒死亡率可為0%～37%,可能由于在胎盤絨毛間隙狹窄致胎盤氧儲備力降低的基礎上,由于宮縮、羊水胎糞污染等應激因素的作用,而致胎兒急性血氧灌注不足,發生嚴重缺氧而死亡。10

綜上所述,孕婦患皮膚病相對于健康妊娠婦女有較高的母嬰并發癥,給予及時有效的治療可保證良好的母嬰結局。

1蔡清,宋習忠,韋素琴.妊娠期皮膚的生理改變與皮膚病.中國社區醫師(醫學專業),2013,15(2):51－52.

2顧有守.妊娠期皮膚病.中華皮膚科雜志,2007,40(2):129－131.

3 Verma SB,Wollina U.Herpes zoster in pregnancy leading to keloids and post herpetic neuralgia:A double whammy?Indian Dermatol Online J,2013,4(2):158－159.

4 Swanson M,Karasek D,Drey E.Delayed pregnancy testing and second－trimester abortion:can public health interventions assist with earlier detection of unintended pregnancy?Contraception,2013,89(5): 400－506.

5 Gholami A,Salarilak S.Why do some pregnant women prefer cesarean delivery in first pregnancy?Iran J Reprod Med, 2013,11(4):301－308.

6張忠珍.妊娠期瘙癢性皮膚病的特點及健康教育.中國醫藥指南,2010,8(12): 150－152.

7李奇,邵長庚.妊娠期特異的瘙癢性皮膚病.國際皮膚性病學雜志,2009,35(5): 312－314.

8鄭立紅,李世英,陳明麗.妊娠期帶狀皰疹12例臨床護理.西南國防醫藥,2011, 5:538－539.

9 Krauss－Silva L,Almada－Horta A,Alves MB.Basic vaginal pH,bacterial vaginosis and aerobic vaginitis:prevalence in early pregnancy and risk of spontaneous preterm delivery,a prospective study in a low socioeconomic and multiethnic south american population.BMC Pregnancy Childbirth, 2014,14(1):107.

10李占娥.妊娠期肝內膽汁淤積癥病人的護理.護理研究,2005,19(10):882.

(收稿:2014－05－22 修回:2014－06－16)

山東省萊蕪市婦幼保健院,271100