轉移因子膠囊聯合5%咪喹莫特乳膏預防尖銳濕疣復發的臨床評價

劉亞玲 齊 欣 黃曉波 王時巧

轉移因子膠囊聯合5%咪喹莫特乳膏預防尖銳濕疣復發的臨床評價

劉亞玲 齊 欣 黃曉波 王時巧

目的: 評價轉移因子膠囊聯合5%咪喹莫特乳膏預防尖銳濕疣(CA)電離子術后復發效果。方法: 121例CA患者電離子術去除疣體后隨機分為3組:A組給予轉移因子膠囊聯合5%咪喹莫特乳膏治療,B組單純給予5%咪喹莫特乳膏治療,C組單純給予轉移因子膠囊治療。結果: 通過12周隨訪,A,B,C組的復發率分別為10.87%,28.21%,33.33%。其中A組與B、C兩組差異有統計學意義(均P＜0.05)。結論: 轉移因子膠囊和5%咪喹莫特乳膏聯合應用能減少電離子術后尖銳濕疣的復發。

轉移因子膠囊； 5%咪喹莫特乳膏； 尖銳濕疣

尖銳濕疣(CA)是一種常見的性傳播疾病,常由HPV－6或11引起,其治療方法可分為三類,即化學方法、外科手術、物理療法和免疫療法。單一應用一種方法,都存在復發率高的問題,我科采用電離子、5%咪喹莫特乳膏聯合轉移因子膠囊治療尖銳濕疣取得了較好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 121例均為本院皮膚性病科門診CA患者,均有典型的皮損表現并經醋酸白試驗證實。絕大多數患者有非婚性接觸史或配偶感染史。將患者按就診順序隨機分為3組:A組46例,男24例,女22例,平均年齡28.2歲(18～65歲),平均病程2.6個月(7天～4個月)；B組39例,男21例,女18例,平均年齡30.2歲(20～59歲),平均病程2.7個月(6天～3個月)；C組36例,男17例,女19例,平均年齡29.2歲(19～58歲),平均病程2.9個月(8天～5個月)。皮損部位男性位于冠狀溝、龜頭、包皮內外板、系帶、陰莖、陰囊、肛周等處；女性位于大小陰唇、處女膜殘端、陰道口、肛周等處。疣體外觀呈菜花狀、乳頭狀、雞冠狀、團塊狀；直徑多為0.5～1.5 cm,極少數在2.0 cm以上；數目多為2～10個。

入選標準:患者2周內未用過抗病毒藥物、糖皮質激素類藥物或其它免疫調節劑。3組性別構成比、年齡、病程、皮損的部位、數量、大小等無顯著性差異,具有可比性。

排除標準:皮損位于女性陰道壁及宮頸口的CA患者,患處有潰瘍、感染及其他性傳播疾病者,妊娠期或哺乳期婦女,有嚴重心、肝、腎功能損害及免疫系統疾病者,對咪喹莫特乳膏基質過敏者以及因不良反應而終止治療及未按時復診者均不作為本次研究對象。

1.2 治療方法 入選患者先用電離子術去除疣體,范圍達疣體四周0.2 cm,深達真皮層,術后傷口外用碘伏溶液預防感染,日2次,保持局部清潔、干燥至結痂。A組治療后給予口服轉移因子膠囊6 mg日3次,共8周。待痂皮脫落、創面完全愈合后,先清洗患處并擦干,予5%咪喹莫特乳膏(商品名:憂必青)用棉簽涂于皮損及周圍2 mm,輕柔按摩患處2 min,藥物在患處保留6～8 h后洗凈。每周2、4、6晚各涂藥1次,連用8周。B組治療后單純予5%咪喹莫特乳膏外用,C組治療后單純予口服轉移因子膠囊,兩組藥物用法、用量及用藥時間同A組。3組患者在治療開始后行療效觀察,每2周復診1次,觀察并記錄復發情況及不良反應,兩次復診未復發,每月復查1次,連續觀察12周。

1.3 療效判定標準 按照治愈、復發2級判定療效。治愈:隨訪期間疣體完全消失,原皮損及周圍未見新生疣體,醋酸白試驗陰性；復發:隨訪期間原皮損處及其周圍有新疣體出現,醋酸白試驗陽性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析,3組間率的比較采用χ2檢驗,P＜0.05有顯著性差異。

2 結果

2.1 治療結果 見表1。A組與B組、C組復發率比較差異均有統計學意義(χ2＝4.15,6.20,均P＜0.05)。

表1 3組患者12周后治愈及復發情況比較

2.2 不良反應 所有患者傷口愈合良好。外用5%咪喹莫特乳膏,A組中15例患者局部出現紅斑、水腫,5例出現糜爛、灼熱感,不良反應發生率為43.47%；B組中16例出現紅斑、水腫,4例出現糜爛、灼熱感,不良反應發生率為51.28%。局部發生輕度紅斑者予特殊處理,發生較重紅斑及糜爛者囑其停藥數日,局部外用依沙吖啶濕敷,待紅斑、糜爛基本消退后再繼續用藥。C組患者使用轉移因子膠囊過程中未出現惡心、發熱、頭暈、胸悶、無力、嗜睡、肝腎功能異常等不良反應。

3 討論

目前尖銳濕疣患者病情反復發作、病程遷延不愈的主要原因與人乳頭瘤病毒(HPV)的潛伏感染及亞臨床感染,或局部細胞血液及皮損內CD3＋T細胞、CD4＋T細胞和朗格漢斯細胞等減少有關。1電離子治療可迅速清除疣體,見效快,但不能消除疣體周圍HPV的亞臨床感染和調節患者細胞免疫功能失調。

轉移因子是從健康豬或牛脾臟中提取的小分子物質,主要含有多肽、氨基酸和多核苷酸等。其作用是促進干擾素的釋放,能選擇性的激發和增強機體的細胞免疫反應,調整機體的免疫狀態,2從而達到非特異性的治療病毒感染性疾病。

咪喹莫特是人工合成的非核苷類異環胺類藥物,可誘導人外周血單一核細胞和角質形成細胞產生干擾素、腫瘤壞死因子α和白介素12,刺激機體免疫系統發生針對感染HPV細胞的Th1型免疫應答,最終清除局部HPV感染。3由于具有廣譜抗病毒作用及免疫調節作用,通過誘生多種抗病毒蛋白,抑制病毒在細胞內復制,增強NK細胞的活性,達到治療亞臨床感染或隱性感染的目的。4

綜上所述,電離子聯合轉移因子膠囊、咪喹莫特治療CA是一種安全、高效、復發率較低,不良反應少,患者耐受性好的治療方案。

1李清.左旋咪唑和干擾素預防尖銳濕疣復發臨床對比觀察.中國皮膚性病學雜志,2004,18(3):157.

2張海軍.康體多、轉移因子治療多形性日光疹療效觀察.臨床皮膚科雜志,2003,32(10):578.

3陳昆,郭在培,畢志剛,等.5%咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣多中心、隨機、雙盲研究.中華皮膚科雜志,2005,38(5):268－270.

4陳凱,張宇,薛丹,等.微波聯合卡介菌多糖核酸、咪喹莫特治療尖銳濕疣療效觀察.中國性科學雜志,2006,15(1):18－19.

(收稿:2012－06－12)

Therapeutic effects of oral transfer factor combined with 5%imiquimod cream for preventing the recurrence of condyloma acuminatum

LIU Ya-ling,QI Xin,HUANG Xiao-bo,et al.Department of Dermatology,The Fifth People’s Hospital of Dalian,Dalian,116021

Objective:To assess the effect of transfer factor capsules combined with 5%imiquimod cream for preventing the recurrence of condyloma acuminatum(CA)after iontophoresis treatment.Methods:One hundred and twenty－one patients were treated with iontophoresis first,and then,were divided into the group A (treated with transfer factor capsules combined with 5%imiquimod cream),group B(treated with only 5% imiquimod cream)and group C(treated with only oral transfer factor capsules).Results:The recurrent rates in group A,B and C were 10.87%,28,21%,33.33%respectively,after 12 weeks follow－up.There were significant differences between group A and B and C(P＜0.05).Conclusion:Transfer factor capsules combined with 5%imiquimod cream can reduce the recurrence of condyloma acuminatum.

transfer factor capsules；5%imiquimod cream；condyloma acuminatum

大連市第五人民醫院皮膚科,116021