日光性角化病的皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡圖像特征

鐘連生 金 鑫 權 晟 魏志平 劉彥群

日光性角化病的皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡圖像特征

鐘連生 金 鑫 權 晟 魏志平 劉彥群

目的: 分析日光性角化病(AK)的共聚焦激光掃描顯微鏡(CLSM)圖像特征。方法: 對15例AK患者進行CLSM檢測,分析圖像特征。結果: 15例患者皮損部位均可見表皮細胞排列紊亂及不典型角質形成細胞；14例患者皮損區可見以單一核細胞為主的炎癥細胞浸潤,12例患者在皮損區可見血管明顯扭曲擴張。結論: 表皮細胞排列紊亂及不典型角質形成細胞是AK的特征性CLSM圖像特征,可作為CLSM診斷AK的重要依據。

日光性角化病； 皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡

共聚焦激光掃描顯微鏡(CLSM,又稱皮膚CT)是近年來飛速發展的皮膚影像學技術。與傳統組織病理學技術相比,具有無創、原位、實時、動態等優點。目前,國內該技術在皮膚科臨床上主要用于銀屑病1、扁平苔蘚2、白癜風3、光澤苔蘚4等疾病的診斷和鑒別診斷,而用于診斷腫瘤性皮膚病的研究較少,筆者應用CLSM技術對15例日光性角化病(AK)的圖像特征進行了分析,結果報道如下。

1 材料和方法

1.1 儀器 微維共聚焦激光掃描顯微鏡無創即時病理分析系統(Vivascope 1500,美國Lucid公司)。

1.2 研究對象 15例日光性角化病患者為2013年6月至2014年4月我院門診患者,臨床均有典型皮損,表現為淡褐色或灰白色圓形、不規則形角化性丘疹,直徑0.5～1cm,境界清楚,呈單發或多發,表面覆蓋干燥黏著性鱗屑,厚薄不等,不易剝離,周圍有紅暈。15例患者中,男9例,女6例,年齡49～76歲,平均65歲,14例患者皮損位于頭面部,1例患者皮損位于手背。

1.3 研究方法 患者知情同意后,取合適體位,皮損部位擦少量自來水,以B超潤滑劑為介質,進行CLSM掃描,光源為830 nm的激光束,輸出功率為1.0～4.5 mJ/cm2可調,橫向分辨率為2 μm(XY水平方向),軸向分辨率為1.6 μm(Z軸方向),鏡頭為30×水浸物鏡,介質分別為蒸餾水(粘合窗和皮膚間)和超聲膠(鏡頭和粘合窗間),掃描深度為120 μm以內的表皮層及真皮淺層組織。所有患者均于CLSM掃描后的當天同一部位手術取材,行組織病理學檢查。

2 結果

15例患者最后均經組織病理學檢查確診為AK,均具有典型的組織病理學表現:表皮細胞排列紊亂,并可見異型細胞與核分裂(圖1)。CLSM掃描圖像的分析結果表明:15例AK患者均可見表皮細胞排列紊亂及不典型角質形成細胞,不典型角質形成細胞的CLSM圖像特征表現為邊緣較高折光的靶形細胞(圖2A、B)；14例在皮損區可見以單一核細胞為主的炎癥細胞浸潤(圖2C)；12例在皮損區可見血管明顯扭曲擴張(圖2D)；部分皮損可見角化過度和/或角化不全。

圖1 角化過度,角化不全,表皮細胞排列紊亂,并可見異型細胞與核分裂(HE,×200)

圖2 AK的皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡圖像特征:A、B:表皮細胞排列紊亂及不典型角質形成細胞,不典型角質形成細胞表現為邊緣較高折光的靶形細胞(0.5 mm×0.5 mm)；C:皮損區可見以單一核細胞為主的炎癥細胞浸潤(0.5 mm×0.5 mm)；D:皮損區可見血管明顯扭曲擴張(0.5 mm×0.5 mm)

3 討論

皮膚CT是利用CLSM的原理,在計算機輔助下,對病變部位進行掃描成像,從而對皮膚病診斷和鑒別診斷起重要輔助作用的新型診斷技術,相對于組織病理學檢查,具有無創、實時、動態、成像迅速、易于存儲、可進行多部位檢查及重復檢查等優點。5目前,國內該技術主要用于銀屑病、扁平苔蘚、白癜風、光澤苔蘚等疾病的診斷和鑒別診斷。近年來,國外有研究表明,CLSM技術在腫瘤性皮膚病如黑素瘤6、基底細胞癌7等的診斷中具有重要意義。

AK又名光線性角化病、老年角化病,是日光長期暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期損害。臨床上,部分AK的皮損不典型,難以與脂溢性角化、尋常疣、盤狀皮膚紅斑狼瘡、早期皮膚鱗狀細胞癌、基底細胞癌等鑒別,主要依賴病理活檢來確診,病理活檢容易遺留疤痕,影響美觀,患者往往難以接受,特別是對于發生于頭面部等暴露部位的患者。近年來,國外有研究顯示,CLSM在AK的診斷中有重要作用,文獻報道AK的CLSM圖像特征包括表皮細胞排列紊亂,細胞核異型,日光性彈力纖維變性,血管擴張,真皮淺層炎癥細胞浸潤等。8有研究表明CLSM診斷AK敏感性為93.34%,特異性為88.34%,9而且可用于AK的治療后隨訪,10甚至可用于監測其是否轉變為皮膚鱗狀細胞癌。11

本研究結果表明,15例AK患者均可見表皮細胞排列紊亂及不典型角質形成細胞,不典型角質形成細胞的CLSM圖像特征表現為邊緣較高折光的靶形細胞；14例在皮損區可見以單一核細胞為主的炎癥細胞浸潤；12例在皮損區可見血管明顯扭曲擴張。筆者認為表皮細胞排列紊亂及不典型角質形成細胞是CLSM診斷AK最重要的依據,臨床上易于和AK混淆的疾病大部分均有各自的CLSM圖像特征,如脂溢性角化、尋常疣和盤狀紅斑狼瘡無表皮細胞排列紊亂及不典型角質形成細胞,且脂溢性角化患者可見典型腦回狀外觀,盤狀紅斑狼瘡可見基底細胞液化變性及毛囊角栓；腫瘤性皮膚病中,基底細胞癌可見特征性細胞拉長呈輪輻狀結構,但AK和早期皮膚鱗狀細胞癌、Bowen病如何通過CLSM進行鑒別,尚需進一步研究。AK的其他CLSM圖像特征則不具有特異性,如皮損區血管明顯扭曲擴張除見于AK外,也可見于其他腫瘤性疾病如基底細胞癌,皮膚紅斑狼瘡及銀屑病等,皮損區單一核細胞為主的炎癥浸潤也可見于扁平苔蘚,淋巴細胞浸潤癥,基底細胞癌等,而角化過度及局灶性角化不全則可見于多種皮膚病。

通過本研究,筆者認為,表皮細胞排列紊亂及不典型角質形成細胞是AK最重要的CLSM圖像特征,可以作為診斷AK的重要依據,但該特征對于診斷AK的敏感性和特異性如何,以及AK如何與早期鱗狀細胞癌及Bowen病鑒別尚需進一步研究。

1鐘連生,金鑫,權晟,等.皮膚三維CT在尋常型銀屑病診斷中的應用.中國皮膚性病學雜志,2011,25(8):607－609.

2梁淑靜,徐麗敏,孫兆偉.扁平苔蘚的共聚焦激光掃描顯微鏡特征表現.臨床皮膚科雜志,2011,40(3):139－141.

3賴來桂,許愛娥.幾種色素減退性皮膚病的共聚焦激光掃描顯微鏡圖像特點.中華皮膚科雜志,2011,10(5):286－287.

4鐘連生,金鑫,權晟,等.皮膚三維CT在光澤苔蘚診斷中的應用.中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2011,25(8):607－609.

5劉華緒,鄭志忠,任秋實.基于光學共聚焦原理的皮膚在體三維成像系統及應用.中華皮膚科雜志,2006,39(10):616－619.

6 Gerger A,Koller S,Kern T,et al.Diagnostic applicability of in vivo confocal laser scanning microscopy in melanocytic skin tumors.J Invest Dermatol,2005,124(3):493－498.

7 Agero AL,Busam KJ,Benvenuto－Andrade C,et al.Reflectance confocal microscopy of pigmented basal cell carcinoma.J Am Acad Dermatol,2006,54(4):638－643.

8 Martina U,Adrienne M,Francisca RD,et al.Clinical applicability of in vivo reflectance confocal microscopy for the diagnosis of actinic keratoses.Dermatol Surg,2008,34(5):610－619.

9 Horn M,Gerger A,Ahlgrimm－Siess V,et al.Discrimination of actinic keratoses from normal skin with reflectance mode confocal microscopy.Dermatol Surg,2008,34(10):620－625.

10 Richtig E,Ahlgrimm－Siess V,Koller S,et al.Follow－up of actinic keratoses after shave biopsy by in－vivo reflectance confocal microscopy－a pilot study.JEADV,2010,24(6):293－298.

11 Iris Z,Simonetta P,Elvira M,et al.Morphologic grading and treatment of facial actinic keratosis.Clin Dermatol,2014,32:80－87.

(收稿:2014－05－12 修回:2014－07－26)

Features of actinic keratoses under the confocal laser scanning microscopic

ZHONG Lian-sheng,JIN Xin,QUAN Chen,et al.Department of Dermatology,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou,221002

Objective:To determine the image features of actinic keratoses(AK)under the confocal laser scanning microscopic(CLSM).Methods:The lesions of 15 patients with AK were examined by CLSM.Results:Architectural disarray of epidermal cells and atypical keratinocytes were presented in 15 patients.Mononuclears infiltration was presented in 14 patients.The tortuosity and extension of blood capillary were presented in 12 patients.Conclusion:The feature of AK under the CLSM is architectural disarray of epidermal cells and atypical keratinocytes,which forms the base for the diagnosis.

actinic keratoses；confocal laser scanning microscopy

徐州醫學院附屬醫院皮膚科,徐州,221002