脂代謝紊亂中醫(yī)藥治療進展

王 凡，倪 青

(1．中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京100053;2．北京中醫(yī)藥大學，北京100029)

血脂代謝紊亂是由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運異常使血漿中膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)超過正常范圍和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平低于正常范圍的一種病癥，可作為代謝綜合征的組分之一，與多種疾病如肥胖癥、2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等密切相關，嚴重危害人類健康。中醫(yī)藥在治療血脂代謝紊亂方面不懈地進行研究探索。其中辨證論治是中醫(yī)認識和治療疾病的基本原則，最符合中醫(yī)特點;此外，中成藥及協(xié)定處方、單味中藥及有效成分等也是關注的對象。從中醫(yī)學角度出發(fā)，普遍認同血脂代謝紊亂的病因是飲食失宜、過逸少勞、情志失調(diào)、腎精虧虛、腎陽虛弱;病機關鍵在于脾失運化、肝失疏泄、腎失氣化;病理產(chǎn)物是內(nèi)濕、痰濁、瘀血［1-6］。

1 辨證論治

結(jié)合對病因病機的認識，縱覽眾多學者觀點，血脂代謝紊亂大致可概括為以下幾型，最新的文獻［7］分析也給予支持，針對以下證型進行辨證施治。1)脾虛濕盛證:治宜健脾祛濕，方選參苓白術散［8］，或苓桂術甘湯［9］加減。2)痰濁內(nèi)蘊證:治宜燥濕祛痰，方選滌痰湯［7］、十味溫膽湯［10］，或半夏白術天麻湯［10］加減。3)肝郁氣滯證:治宜疏肝利膽，理氣解郁，方選小柴胡湯［9］，或加味逍遙散［10］加減;若見氣郁化熱，可用大柴胡湯［9］加減。4)肝陽上亢證:治宜平肝潛陽，方選天麻鉤藤飲［8，11］加減。5)肝膽濕熱證:治宜清熱利濕，方選龍膽瀉肝湯［8，11］加減。6)腎陽不足證:治宜溫陽補腎，方選金匱腎氣丸［8］、濟生腎氣丸［9］，或右歸丸［11］加減。7)肝腎陰虛證:治宜補益肝腎，方選六味地黃丸合一貫煎［8］加減，或二至丸［11］加減。8)瘀血阻滯證:治宜活血化瘀，方選血府逐瘀湯［8，11］，或合失笑散［10］加減，加味四物湯［11］亦可嘗試。

2 中成藥及協(xié)定處方

數(shù)據(jù)整理表明，現(xiàn)廣泛應用于臨床的治療高脂血癥的中成藥至少百余種，其主要治法是活血化瘀，順次為補虛，化濕降濁等［12］。協(xié)定處方構成與中成藥有類似之處，通過總結(jié)比較，多數(shù)處方以活血化瘀、祛瘀化痰為主，輔以補虛扶正，或益氣升清，或滋養(yǎng)肝腎，或調(diào)理脾胃。

大量臨床對照研究表明，協(xié)定處方對治療脂代謝紊亂，特別是高膽固醇和三酰甘油血癥有較好療效，對于血脂其他組分代謝紊亂亦有改善作用。通脈降脂片可以有效降低患者的總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，具有統(tǒng)計學意義［13］。理氣化痰祛瘀方(法半夏12 g，陳皮9 g，茯苓12 g，香附6 g，延胡索9 g，木香9 g，甘草3 g等)治療高脂血癥，治療組在升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及載脂蛋白AI(Apo-AI)方面均優(yōu)于對照組［14］。與上方相近，首烏降脂湯亦有較好的調(diào)節(jié)血脂代謝作用，并非單純降低血脂，試驗表明，治療組能降低膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(apo-B)、TC/HDL-C比值;升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，其中降低TG、TC/HDL-C比值、升高HDL-C與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05或P ＜0．01)［15］。丹七降脂湯(女貞子、白術、菟絲子、丹參、三七、半夏)治療高脂血癥，觀察比較治療前后血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度蛋白(LDL)的變化，2組均有明顯療效，組間比較，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)［16］。使用芪七降脂湯(黃芪、丹參、何首烏各15 g，生蒲黃、絞股藍、茵陳、苦蕎根各12 g，生山楂20 g，水蛭10 g，甘草3 g，三七沖服3 g)治療高脂血癥，治療組總有效率87.30%，對照組為73.01%(P ＜0.05)［17］。

3 單味中藥及有效成分

中藥中具有調(diào)節(jié)血脂作用的有效成分眾多，現(xiàn)代藥理研究對單味中藥進行系列分析，逐漸明朗某些藥物的主要有效成分及作用機制。具有調(diào)節(jié)血脂作用的單味中藥按主要有效成分大致可劃分為黃酮類、皂苷類、多糖類等［18］，實現(xiàn)調(diào)節(jié)血脂的途徑主要有抑制外源性脂質(zhì)的吸收和內(nèi)源性脂質(zhì)的合成、提高脂蛋白代謝酶的活性以促進脂質(zhì)代謝、促進體內(nèi)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運和清除、抗脂質(zhì)過氧化，保護血管內(nèi)皮細胞、抑制血小板聚集，改善血液流變學異常、減輕胰島素抵抗，促進脂質(zhì)代謝等［19］，臨床常用中藥:1)黃酮類:如山楂［20］、胡柚［21］、黃芩［22］等。2)皂苷類:如絞股藍［23］、人參［24］、薯蕷［25］等。3)多糖類:如枸杞子［26］、南瓜［27］、海帶［28］、黑木耳［29］等。4)蒽醌類:如決明子［30］、大黃［31］、虎杖［32］等。此外，還有很多種已經(jīng)證實可有效調(diào)節(jié)血脂的中藥，如木蝴蝶［33］、絲瓜絡［34］、姜黃［35］等。

4 結(jié)語

大量試驗證實，中藥治療血脂代謝紊亂療效肯定、用藥安全、甚至有些是藥食同源，隨著近年來研究的深入，取得了豐碩成果;但同時亦存在一定問題，如很多藥物作用機制尚不明確，單味中藥有效成分較易析出，而復方顯效，中藥之間是否發(fā)生反應引起聯(lián)合效應，始終是中醫(yī)藥及研究的一個難題，值得探索。

［1］陶亮，陳民．血脂異常中醫(yī)病因病機及辨證論治初步探討［J］．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14(4):105-107．

［2］張書娜，鐘栩．中醫(yī)藥治療高脂血癥的研究進展［J］．甘肅中醫(yī)學院學報，2012，29(2):61-64．

［3］魏玉輝．高脂血癥中醫(yī)病因病機初探［J］．新疆中醫(yī)藥，2010，28(4):3-4．

［4］劉紹屏．高脂血癥的病因病機及其治法探討［J］．山西中醫(yī)，2011，27(11):1-4．

［5］李玉蘭．從中醫(yī)學角度探討高脂血癥的病因病機［J］．四川中醫(yī)，2010，28(3):17-18．

［6］李敏，方顯明．近十年中醫(yī)藥治療高脂血癥的研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2010，30(6):488-490．

［7］郭姣，樸勝華，石忠峰，等．高脂血癥中醫(yī)證候分布規(guī)律文獻研究［J］．廣州中醫(yī)藥大學學報，2013，30(5):609-614．

［8］梁鳳蓮，徐紅．高脂血癥的中醫(yī)藥辨證論治［J］．光明中醫(yī)，2009，24(2):379-380．

［9］蔣玉萍，趙玉敏．高脂血癥辨證用藥探討［J］．甘肅中醫(yī)，2004，17(3):21-22．

［10］楊學武．淺談高脂血癥的辨證論治［J］．河南中醫(yī)，2007，27(9):81-82．

［11］于卉莉．高脂血癥的辨證論治［J］．黑龍江中醫(yī)藥，2008，35(2):7．

［12］王慶林．117種高脂血癥中成藥處方規(guī)律研究［J］．中成藥，2013，35(5):1107-1109．

［13］陳炬烽，陳國通，方素欽，等．通脈降脂片治療高脂血癥的臨床觀察［J］．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8(6):449-451．

［14］郜文輝，彭芝配，滕久祥，等．理氣化痰祛瘀方治療痰瘀互結(jié)型高脂血癥的臨床研究［J］．湖南中醫(yī)學院學報，2005，25(6):41-42，59．

［15］陸新．首烏降脂湯治療高脂血癥臨床觀察［J］．浙江中醫(yī)雜志，2006，41(10):588-589．

［16］郭彤，郭姣，何偉，等．丹七降脂湯治療高脂血癥的臨床觀察［J］．山東中醫(yī)藥大學學報，2006，30(3):204-206．

［17］廖勁風．芪七降脂湯治療高脂血癥63例總結(jié)［J］．湖南中醫(yī)雜志，2011，27(1):16-17．

［18］劉暢，柴逸峰，劉峰群．中藥有效成分降血脂作用和機制研究進展［J］．藥學實踐雜志，2010，28(3):167-169，195．

［19］頡慧敏，王旭．中藥降脂作用機制研究初探［J］．山東中醫(yī)藥大學學報，2013，37(3):186-187．

［20］伍膠，胡艷穎，曹發(fā)正，等．山楂黃酮抗氧化作用的研究進展［J］．吉林醫(yī)藥學院學報，2012，33(5):317-319．

［21］夏曉凱，童希瓊，張庭廷，等．柚肉黃酮降脂作用研究［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6(10):1164-1165．

［22］劉智，周曉霞，蘇佩清，等．黃芩莖葉總黃酮治療2型糖尿病性高脂血癥大鼠的實驗研究［J］．中藥新藥與臨床藥理，2009，20(1):5-7．

［24］胡翠華，徐華麗，于曉風，等．人參二醇組皂苷對實驗性2型糖尿病大鼠血糖及血脂代謝的影響［J］．吉林大學學報:醫(yī)學版，2006，32(6):1004-1008．

［25］張偉鋒，劉寶山．薯蕷皂苷的藥理作用研究進展［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(6):543-545．

［26］徐賽華．枸杞多糖降脂作用的實驗研究［J］．海峽藥學，2012，24(6):20-22．

［27］常慧萍．南瓜多糖的降血脂作用研究［J］．生物學雜志，2008，25(3):57-58，64．

［28］原澤知，程開明，黃文，等．海帶多糖的提取工藝及降血脂活性研究［J］．中藥材，2010，33(11):1795-1798．

［29］謝意珍，周靜文．木耳降血脂作用的研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2006，26(10):59-60．

［30］李續(xù)娥，郭寶江．決明子蛋白質(zhì)和蒽醌苷對高脂血癥大鼠血脂的影響［J］．中國中藥雜志，2002，27(5):374-376．

［31］金蘭．大黃的藥理作用及臨床應用進展［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(11):487-488．

［32］樊慧婷，丁世蘭，林洪生．中藥虎杖的藥理研究進展［J］．中國中藥雜志，2013，38(15):2545-2548．

［33］趙獻敏，王建人，杜彩霞，等．中藥木蝴蝶提取物對LDL-C作用的研究［J］．光明中醫(yī)，2012，27(5):884-885．

［34］李小玲，李菁，朱偉杰，等．絲瓜絡對高脂血癥小鼠LDL-R基因表達的影響［J］．中國病理生理雜志，2009，25(6):1156-1159．

［35］邵琳琳，戴雅玥，馮文煥．姜黃素治療代謝綜合征的研究進展［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13(20):3988-3992．