中藥外用治療膝關節骨性關節炎

吳乙忠，李曉婷，張喜娟，甘 霖

(桂林市中醫醫院，廣西桂林541002)

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是以關節軟骨變性和丟失及關節邊緣和軟骨下骨質再生為特征的慢性關節炎疾病［1］。是骨科常見病，因其發病率高，并有逐年上升的趨勢，而引起醫學界注意。中藥外治法因不良反應少，療效確切，患者易于接受而被廣泛應用。現就中藥外用治療膝關節骨性關節炎臨床研究，概述如下。

1 病因病機

本病多因年老腎氣不足，筋骨失養，膝關節局部勞損瘀阻，加上風寒濕邪侵襲，經絡不通，氣血痹阻而發病。治療常以補益肝腎、強筋壯骨、祛風散寒、除濕活血、通絡止痛為法。中藥外用治法亦遵循中醫辨證論治的原則，與內治法在病因、病機、辨證用藥上相同，只是給藥方法與吸收途徑不同。研究［2］證明，外用中藥可以改善局部血液循環，降低骨內壓，干預軟骨細胞因子基因的表達，提高SOD活性，從而達到保護關節軟骨，治療KOA的目的。

2 常用方法

2.1 中藥熏洗、熏蒸 陳艷君［3］將治療組采用透明質酸關節內注射配合中藥熏洗治療本病，藥用茯苓、續斷、細辛、川烏、土鱉蟲、伸筋草、透壁草、乳香、沒藥、桑枝、紫荊皮、牛膝、兒茶、當歸、桑寄生、血竭、地龍、白芷、防風、莪術，將上藥用紗布包緊，放入煎藥容器中煎煮、熏洗患處，并用毛巾浸濕藥液，貼敷患處自行按摩并活動關節數分鐘。對照組只采用關節腔內藥物注射的方法，2組治療前后癥狀、體征綜合療效、總有效率比較差異有統計學意義，治療組優于對照組(P＜0.05)。陳筱玲等［4］用吳茱萸、桂枝、丁香等組成中藥配方溫經洗藥熏洗膝部，配合功能鍛煉、推拿手法、離子導入、電腦中頻、中藥辨證內服，并每晚外敷本院中藥制劑金黃散，結果:治療60例，總有效率97.0%。王鑫等［5］采用中藥寬筋藤、威靈仙、蘇木、桂枝、骨碎補、千年健、防風、荊芥、乳香、沒藥、紅花、白芷、熟地黃、淮牛膝放入盆中，加水浸泡，然后加入米醋一起煮沸后再煎。將患膝置于盆上用蒸汽熏蒸，待水溫下降，則用毛巾反復淋洗患膝，每次30～60 min。治療75例，總有效率94.7%。

2.2 中藥熱敷、熨燙 黃惠芬等［6］予對照組口服布洛芬或氨糖美鋅，治療組在對照組的基礎上配合中藥熱敷，自擬方藥打成粗粉，制成小藥包，放入專用鍋中加水浸泡20～30 min，煎煮水開后再煮15～20 min，撈出藥包，把藥包放入治療盆內擠出多余的水，運用中醫手法，行患處熱敷，溫度以患者能耐受為宜，結果顯示，治療組疼痛癥狀改善情況顯著優于對照組。廖軍等［7］治療組采用熱熨Ⅰ號方治療，將中藥切碎裝入布袋(15 cm×25 cm)備用，使用時將藥袋用水浸透后置蒸鍋中蒸15～20 min，取出后待溫度適宜，用棉布或毛巾包裹熨敷患膝;對照組采用雙氯芬酸納乳膏劑治療。結果:治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為90.7%，2組差別無統計學意義，但2組治療后的癥狀、體征、關節炎影響指數以及單癥狀、單體征等積分比較，治療組優于對照組。周英妮等［8］自擬方藥粉碎備用，中火加熱炒鍋后放入粗鹽500 g翻炒加熱2 min，將粉碎備用的中藥倒入鍋中與粗鹽混勻并翻炒加熱5 min，將炒熱的中藥和鹽裝入單層紗布袋中，布袋口扎緊待用，于膝關節處來回推熨或回旋運轉，以患處皮膚微紅，患者感微出汗為度。結果:總有效率為83.3%。

2.3 中藥貼敷 高傳俊等［9］推拿配合中藥外敷治療本病，采用自制中藥外敷方，將藥物粉碎成粗末，用醋和溫水攪拌均勻成糊狀，將藥平鋪在10 cm×10 cm的紗布上，敷在患膝上，繃帶包扎固定，每次敷貼6 h，1次/d，10 d為1療程。結果:總有效率100%。甄志剛等［10］用中藥彈性桶狀布袋治療本病，采用當歸、川芎、羌活、獨活、蒼術、蒲黃、乳香、沒藥、紅花、雞血藤、川牛膝、威靈仙、海桐皮、蘇木、細辛、生川烏頭等中藥粉碎為粗粉，中藥粉放入布袋后縫合，布袋一端縫制松緊帶并放置尼龍扣，類似血壓計袖帶的方式捆綁固定于膝關節處，再把制備好的松緊適宜的藥袋放置在患處，結果:總有效率95.2%。徐明［11］將對照組采用歸元筋骨寧濕敷劑貼敷，治療組用黃連膏、如意金黃膏交替外敷。結果:治療組療效優于對照組。

2.4 中藥離子導入 張印等［12］將對照組和治療組均給予關節鏡微創手術治療，治療組在此基礎上加用活血通絡方中藥離子導入。將熬制好的藥物在患者關節微創手術術后第3天開始用電腦中頻電療儀離子導入以上藥物，1次/d，30～45 min/次，2周為1個療程，一般治療3個療程。結果:治療組總有效率96.8%，對照組87.9%。杜科濤等［13］分別用中藥電滲組和中頻對照組治療，治療組用自制溫經除痹湯配合儀器離子導入，對照組只用儀器治療。結果:治療組總有效率93.3%，對照組67.3%。

3 結語

KOA屬中醫“骨痹”范疇，其發病與肝腎虧虛、筋骨失養，風寒濕邪侵襲，痰瘀凝滯有關，屬本虛標實之證［14］。中藥外用藥多用強筋健骨、活血通絡、祛風除濕類［15-18］。藥物外用，既借熱力又有藥力，直達病所，改善了局部組織的營養、代謝，有效消除關節滑膜炎癥，改善骨內微循環。中藥離子導入法，能發揮藥理和交流電離子雙重作用，以增強藥物吸收，改善關節功能［19-20］。總之，中藥外用治療KOA其優勢在于:1)中藥熏洗、熏蒸、熱敷、熨燙、外敷、離子導入等非手術療法療效顯著，且無毒副作用，操作簡便，患者易于受。2)傳統中藥外治法與現代科學技術相結合，可充分發揮科技優勢，提高療效。3)不同方法相互結合，取長補短，相得益彰。但仍存在一些亟待解決的問題:1)療效判定標準尚不統一，給判定各種療法的實際效果帶來了困難。2)中藥方劑和劑量運用零亂、操作方法、療程等無統一標準。3)隨機分組研究不嚴格，統計方法不夠嚴謹合理。4)對照組采用方法多樣化，療效可比性差。5)目前對該病的治療研究多限于臨床觀察，機制研究不夠充分。今后應在臨床設計中注意改進以上問題，使臨床研究與治療更加規范化。

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