輸注異型血小板搶救兒童特發性血小板減少性紫癜1例

關莉，劉明莉 (荊州市中心血站，湖北 荊州 434000)

特發性血小板減少性紫癜 (idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP)是小兒最常見的出血性疾病，其特點是自發性出血、血小板減少等。輸注新鮮血或血小板可作為嚴重出血時的緊急治療。一般來說，單采血小板要求ABO同型輸注。現報道兒童特發性血小板減少性紫癜1例，因同型血小板供應不足而異型輸注。

1 病例

患兒男，10歲。急性起病，無明顯誘因出現涮牙時牙齦出血3d后入院，出血量多，不易止住，并出現四肢皮膚及面部出血點淤斑，有黑便，無發熱、血尿、無骨關節疼痛、頭痛、視物模糊、胸悶、咳嗽、咳血等癥，入院后實驗室檢查，血型B型，血常規:Hb 124g/L、RBC 4.52×1012/L、WBC 6.62×109/L、Plt 8×109/L。初步診斷:急性特發性血小板減少性紫癜 (ITP)。

患兒血小板減少原因待查中，入院25h左右突感前額疼痛，無惡心嘔吐，自訴有放射至肩頸部疼痛，疼痛劇烈，查Plt 3×109/L，生命體征尚穩定，考慮有顱內出血可能，需緊急輸注血小板，但當日無B型 (RH+)血小板，經家屬同意輸注O型 (RH+)血小板1個治療量，輸注后無不良反應，神志清楚，未訴頭痛及視物模糊，輸O型血小板12h后查Plt 5×109/L。無疼痛癥狀、牙齦不出血、無黑便。輸O型血小板24h后查Plt 4×109/L，預約同型輸注B型 (RH+)血小板1個治療量，同日先給予免疫球蛋白12.5g、給予特比澳1.5萬U升血小板治療，輸血小板后查Plt 40×109/L。

2 討論

在未確診特發性血小板減少性紫癜治療時，可疑顱內出血，需緊急輸注血小板，控制病情。當日無B型血小板預約制備的情況下，O型血小板可以少量 (不大于200ml)輸給了患兒。B血型的個體接受O血型的輸血時，會從輸入的血中得到凝集素B，它會使受血者的紅血球凝集，可能妨礙血液運行。可是這些凝集素B一來會被受血者的血液稀釋，二來凝集素B經代謝而在數日內被清除，故不會引發受血者的紅血球產生病理的凝集。輸入的O血型機采血小板含少量紅血球既無A及B抗原，所以也不會與受血者的凝集素A產生凝集反應。但它同樣潛伏著嚴重的危險性。可使紅細胞形成球形細胞，使紅細胞脆性增加，縮短紅細胞壽命，嚴重者可出現血紅蛋白尿。患兒骨穿確診ITP［1］后考慮到可能反復發作，預約同型B型機采血小板輸注。配合免疫球蛋白治療使病情很快好轉。異型血小板的應用在緊急搶救中使用［2］，筆者認為，要遵守緩慢少量輸入原則，讓抗A抗B凝集素有被中和的時間，我們仍將堅持同型血相輸視為輸血領域中最重要的基本原則。

［1］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準［M］.3版.北京:科學出版社，2007:172-176.

［2］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:648-651.