手術室常見的護理差錯及防范對策

黃曉麗 (公安縣人民醫院手術室，湖北 公安 434300)

手術室是醫院內為患者進行手術治療及危重患者進行搶救的特殊場所，也是整個外科的中心樞紐，它屬于高風險科室，存在較多不安全因素，手術室護理質量的優劣與患者生命安全及術后康復有重要關系。無論是術前、術中或術后任一環節出問題，都將對患者造成傷害或損失。所以做好手術室護理差錯的防范措施，具有十分重要的意義。我們對2009年6月至2013年8月期間出現的護理差錯進行回顧性分析，并提出防范對策。現報道如下。

1 常見護理差錯

2009年6月至2013年8月期間出現的護理差錯主要有:①接錯患者。②術前、術后物品數目清點、核對落實不到位，遺留紗布、器械、縫針等物品在患者術區或手術結束后器械丟失。③術中體位擺放不當引起并發癥。④電灼傷:負極板黏貼不當，術中雙極電凝使用不當，或鉛板裸露，引起患者非手術區或手術區灼傷。⑤用藥錯誤:術區消毒劑使用不當，局麻藥物配置錯誤，麻醉配合時給錯藥物或劑量。⑥輸液不當:速度過快或過慢;未及時更換液體，出現空氣栓塞。⑦輸血錯誤。⑧術中未嚴格執行無菌操作原則。⑨標本丟失:丟失術中切下的標本或內固定取出物。⑩交接班不清。

2 防范對策

2.1 認真落實術前訪視

術前1d需訪視患者，如未訪視，巡回護士在接患者時應按手術通知單、手腕帶與患者共同核對科別、姓名、床號、年齡、性別、病案號、術者、手術名稱及手術部位。

2.2 嚴格執行物品清點制度

健全規章制度，嚴格執行手術室各項操作常規，是防止差錯事故發生的關鍵［1］。手術開始前、關腔前、切口縫合前，器械護士和巡回護士共同清點敷料及物品，確保無誤后關閉切口。并對科內所有器械包的名稱、數目等制成相應的卡片，供打包時查對。

2.3 遵守體位擺放原則

麻醉成功后，安置患者體位，以舒適便于術者操作為原則，各體位均應嚴格遵守體位擺放原則。如:耳部手術時，需定時活動患者頭部，以防壓傷另一只耳朵;患者長時間平臥時，需定時活動患者足部，以防足部受壓。

2.4 認真做好術前準備

術前檢查電凝、電刀使用情況，如出現鉛板裸露應及時更換。當手術中不使用電刀時，將它遠離患者裸露的術區，避免灼傷。

2.5 準確掌握消毒劑的濃度

準確掌握消毒劑的濃度，避免濃度高時灼傷皮膚;術中用藥必須兩人核對，包括藥物名稱、劑量、用法、用藥時間等;執行口頭醫囑時，要復述一遍，無誤后使用，并記錄。

2.6 準確執行查對制度

輸血前應核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病區、血型、血液類型、采血日期、有效期、劑量等。巡回護士與麻醉醫生共同核對無誤后方可輸入，掛上血型牌，并觀察有無輸血反應，輸血完畢后將血袋及病歷一同送回病房。靜脈穿刺成功后，應根據患者情況或麻醉醫生要求及時調節合適的速度。

2.7 強化無菌觀念和無菌技能

嚴格執行消毒隔離制度，強化無菌觀念，熟練掌握無菌技術，凡術中用物，使用前應檢查是否在有效期內，術中污染物品必須更換或重新消毒，避免身后傳遞物品，術中手套破裂或污染要及時更換，嚴格保持術中無菌區域的無菌。

2.8 規范標本管理

術中切下的標本，應標明患者的科別、姓名、床號、病案號、標本名稱、送檢日期，用10%甲醛溶液固定后送檢，切下的皮膚、軟骨等用0.9%氯化鈉濕紗布包裹，穩妥地放置于手術臺的安全區域，與其他物品分開。

2.9 嚴格患者運送交接班

嚴格患者運送交接班，保證運送正確、安全，防止摔傷患者。定期檢查平車，躁動患者要小心約束，手術床旁及車旁應有人保護。

手術室護士必須嚴格要求自己，要有高度的責任心及慎獨精神，手術時嚴格按制度執行，杜絕一切護理差錯事故的發生，確保每一位手術患者都能安全地離開手術室。

［1］徐瑞華.手術室常見護理差錯的原因及預防措施［J］.實用醫技雜志，2006，13(12):2138-2139.