下消化道大出血3例急救與護(hù)理

王雪云，孔令溶 (荊門市第一人民醫(yī)院肛腸科，湖北 荊門 448000)

下消化道出血是指屈氏韌帶以下的空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸以及直腸出血。引起下消化道出血的原因及疾病很多，一般可分為炎癥性疾病，血管性疾病，機(jī)械性因素所致疾病，腫瘤性疾病及全身性疾病等五類［1］。我科2012年10月至2013年10月共收治下消化道大出血患者3例，現(xiàn)將急救與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組3例均為男性，年齡53～78歲。經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診為:腫瘤破潰出血2例;腸潰瘍出血1例。3例入院時(shí)均有不同程度的出血，合計(jì)出血量均超過(guò)1000ml，給予止血、補(bǔ)液等抗休克治療，凝血酶保留灌腸，生長(zhǎng)抑素微泵泵人，絕對(duì)臥床休息，2例出血停止，腸潰瘍出血患者保守治療無(wú)效行松肛探查止血術(shù)后仍出血繼續(xù)保守治療。經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，全部患者均順利出院。

2 急救與護(hù)理

2.1 抗休克治療期間的護(hù)理

3例患者均因便血入院，其中2例因便秘使用開(kāi)塞露排便后大量便血，1例因過(guò)度體力勞動(dòng)腫瘤破潰出血。出血時(shí)患者面色蒼白、全身濕冷，即給予高濃度氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓為90～70/45～55mmHg，心率105～120次/min，立即采用20～22號(hào)靜脈留置針在肘正中靜脈、貴要靜脈等粗而直的靜脈穿刺，迅速建立兩條靜脈通道，予快速補(bǔ)液、止血、擴(kuò)容治療，避免反復(fù)穿刺失敗而延誤治療。告知患者禁食水，絕對(duì)臥床休息，及查血常規(guī)、生化并交叉配血，同時(shí)配合醫(yī)生行冰鹽水100ml加凝血酶凍干粉2000u保留灌腸，予生長(zhǎng)抑素6mg加0.9%氯化鈉48ml，以2ml/h用微量泵持續(xù)泵入，臀下墊康護(hù)墊，嚴(yán)密觀察出血量，注意保暖，傾聽(tīng)患者的主訴，觸摸患者皮膚溫度和濕度，及時(shí)幫助擦去冷汗，加蓋被，防止著涼。輸全血400ml，血漿400ml，經(jīng)上述處理，腫瘤破潰出血2例出血停止，擇期手術(shù);腸潰瘍出血患者3d后再發(fā)大出血急送手術(shù)室行松肛探查止血術(shù)，術(shù)后仍有少量出血，每日出血量50ml左右，繼續(xù)上述保守治療，5d后出血停止。

2.2 灌腸的護(hù)理

每日將涂有液體石蠟的硅膠吸痰管緩慢插入肛門10～15cm，遇有阻力暫停插管，將吸痰管稍退出少許，待觀察到患者肛門自動(dòng)松弛時(shí)，再次輕柔插入吸痰管［2］，予冰鹽水100ml加凝血酶凍干粉2000u以80滴/min鐘緩慢滴注，3次/d。便血者因多次排便，肛門周圍皮膚容易發(fā)紅、破損，因此排便以后要用軟毛巾溫水洗凈肛門周圍，保持局部清潔，使患者舒適。

2.3 生長(zhǎng)抑素應(yīng)用過(guò)程中的觀察與護(hù)理

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明［3］生長(zhǎng)抑素能降低內(nèi)臟血流量，抑制胃腸動(dòng)力，降低腸道內(nèi)腺體分泌，是控制下消化道出血安全有效的藥物。在使用過(guò)程中要求持續(xù)、勻速地給藥，我們予生長(zhǎng)抑素6mg加0.9%氯化鈉48ml，以2ml/h用微量泵持續(xù)泵入。藥物泵注后加強(qiáng)巡視，注意觀察患者有無(wú)腹痛等不適，以及輸液管道是否通暢，藥液有無(wú)滲漏、脫管，血管走向有無(wú)條索狀紅線出現(xiàn)，特別是給病人翻身、拍背時(shí)尤其要注意管道的情況，一旦微量泵發(fā)生報(bào)警，及時(shí)查找原因，并做出相應(yīng)處理。

2.4 心理護(hù)理

下消化道大出血多見(jiàn)于老年患者，患者缺乏疾病方面的相關(guān)知識(shí)。出血時(shí)患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，而精神緊張可導(dǎo)致腎上腺素分泌增加、血壓增高，加重病情和出血［4］。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)多安撫患者，主動(dòng)和患者家屬交談，解釋疾病的原因、轉(zhuǎn)歸，介紹以往治愈病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)患者出現(xiàn)便血時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的頭腦，動(dòng)作敏捷地配合醫(yī)生搶救，同時(shí)耐心、細(xì)致、周到的護(hù)理病人，以取得患者和家屬的信任。

綜上所述，下消化道大出血時(shí)，迅速建立兩條靜脈通道，配合醫(yī)生積極有效的抗休克治療，嚴(yán)密觀察患者病情，絕對(duì)臥床休息，輔助凝血酶凍干粉、生長(zhǎng)抑素等藥物治療，加強(qiáng)心理護(hù)理，有利于進(jìn)一步保守治療的成功。

［1］金虎，金偉森，張東銘.現(xiàn)代肛腸病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:59.

［2］朱丹，郭先娥，胡露紅.結(jié)腸回流灌洗聯(lián)合藥物保留灌腸用于巨結(jié)腸根治術(shù)后患兒［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(2):29.

［3］吳戰(zhàn)軍，許才紱.生長(zhǎng)抑素在不同種屬動(dòng)物胃腸道分布的實(shí)驗(yàn)研究［J］.胃腸病學(xué)與肝臟病學(xué)雜志，1997，2(6):119-121.

［4］段幼萍.肝硬化合并上消化道出血39例急救與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(8):56-57.