雙硫侖樣反應的護理體會

熊曉文 (監利縣人民醫院，湖北 監利 433300)

雙硫侖是一種戒酒藥物，作用機制在于阻礙乙醇代謝，因此服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產生嚴重不適，而達到戒酒的目的。雙硫侖樣反應是指應用頭孢類、硝基咪唑類等藥物的過程中或停藥后，患者飲酒或飲用酒精類飲品后乙醇在體內氧化為乙醛后，不能再繼續分解氧化，導致乙醛蓄積而引起的一系列反應。隨著目前雙硫侖樣反應患者增多，為更好地救治與護理此類患者，并減少其發生率，現將我院急診科于2010年10月至2013年11月收治的25例雙硫侖樣反應患者的急救與護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

25例患者中男性23例，女2例。年齡19～60歲。應用頭孢呋辛鈉9例，頭孢哌酮舒巴坦鈉7例，頭孢他啶5例，頭孢唑啉鈉1例，甲硝唑3例。所有患者均于1周內有靜脈注射或口服用藥史，均于接觸乙醇15～30min內發病，發病飲酒量均不足以致急性酒精中毒且明顯低于平日飲酒量。另外，所有患者均否認類似發作史，未受過有關雙硫侖樣反應的健康宣教。

1.2 臨床表現

癥狀輕者為類醉酒樣反應，主要表現為心慌、胸悶、呼吸急促、顏面部皮膚潮紅、頭昏、惡心嘔吐等，嚴重者出現呼吸困難、煩躁不安、血壓下降甚至意識喪失等。癥狀嚴重程度與用藥劑量、飲酒量成正比，飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應重。

2 護理方法

2.1 保持呼吸道通暢

患者平臥，頭偏一側，及時清理口鼻腔內分泌物，避免嘔吐物誤吸。備好吸痰器及氣管插管器械。

2.2 建立靜脈通道并遵醫囑使用藥物

患者為類醉酒樣癥狀，盡快、盡量以留置針建立靜脈通道。給予50%葡萄糖100ml，肌注維生素B1、B6各100mg加速乙醇代謝，靜脈注射納洛酮0.4～0.8mg/次，必要時1h左右可重復應用，直至患者清醒［1］。立即靜脈注射地塞米松5～10mg，可加速乙醇氧化，通過提高乙醛脫氫酶活性迅速緩解癥狀［2］。根據病情決定靜脈補液量及其他對癥處理，如嘔吐者可給予胃復安10mg肌注，有休克表現需給予大量晶體輸入并嚴密觀察，必要時給予多巴胺等血管活性物質等。

2.3 嚴密觀察病情

給予心電監護，觀察患者神志、呼吸、血壓、心率、脈搏、尿量等，發現異常立即報告醫生，并做好搶救及護理工作，及時做好護理記錄。準確掌握藥物劑量、用藥方法及滴速，觀察用藥效果。重癥者必要時進入ICU進一步治療，要求行專人護理。

2.4 安全護理

囑患者臥床休息，對于神志恍惚、煩躁不安的患者，應在病床上加用護欄予以保護，必要時加用約束帶，防止墜床及其他意外情況出現。

2.5 心理護理

雙硫侖樣反應患者大多情緒不穩定，易出現緊張、焦慮、恐懼、行為失常、煩躁不安等，給治療護理帶來困難。護理人員應根據不同的心理情況采取相應的心理護理，使患者配合治療。

2.6 健康宣教

發生雙硫侖樣反應的患者及家屬對此疾病相關知識缺乏，應提醒患者及家屬應用頭孢類、硝基咪唑類等藥物期間及停藥后1周內要禁止飲酒及飲用含酒精的飲品，或使用含有酒精的注射劑、酏劑、糖漿劑和強壯劑，避免使用酪胺食物和含有酒精的食品如調味汁、發酵的食醋等;同時，對于1d內已經飲酒的患者，也要避免使用上述能引起反應的幾類藥物。一旦出現雙硫侖樣反應，應及時停藥或停用含乙醇制品，輕者一般可自行緩解，重者需立即往醫院診治。

3 結果

25例患者經過及時診治、精心護理，癥狀緩解，12h內全部痊愈出院。

4 體會

隨著飲酒人群增加，雙硫侖樣反應在急診也越來越多。醫護人員在診療過程中需仔細詢問患者的用藥史及飲酒習慣，合理選用藥物，排除其他疾病后做到迅速診斷、對癥治療，給予積極有效的護理，密切觀察病情，并注意保持患者呼吸道通暢，做好安全防護措施。待患者痊愈后，向患者及家屬甚至門、急診人群進行雙硫侖樣反應的健康宣教，樹立防范意識，避免再發生。

［1］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.13版.北京:人民衛生出版社，2009:842-843.

［2］劉非凡，唐瑛，陳忠慶，等.地塞米松治療雙硫侖反應的臨床和實用研究［J］.內科危重雜志，2008，14(4):205-206.