鼻內鏡下低溫等離子治療鼻出血149例護理體會

姜瓊麗，夏軍，楊雅添 (監利縣人民醫院耳鼻喉科，湖北 監利 433300)

鼻出血是耳鼻喉科的常見多發病，特別是在基層醫院的夜間急診中占有相當大的比例，2010年3月至2013年11月，我院共收治鼻出血患者149例，現就其護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年3月至2013年11月，我院共收治鼻出血患者149例，其中，男性95例，女性54例，年齡32～79歲，平均55歲。左側出血82例，右側出血67例。病程1h～1周。就診前有鼻腔填塞治療者17例。

1.2 治療方法

所有就診患者常規仰臥位于鼻內鏡下檢查。先用1%丁卡因棉片 (加入適量0.1%腎上腺素)填入鼻腔，麻醉滿意，鼻腔暫時止血后，用0°及30°鼻內鏡，部分鼻腔狹窄病人用較細的耳內鏡杜查患者鼻腔，尋找出血點，確定出血點后，用低溫等離子刀頭熱凝出血點，止血后創面敷以明膠海綿 (浸有慶大霉素適量)。

1.3 結果

149例患者中，鼻內鏡下低溫等離子止血成功135例，鼻內鏡下未能發現出血點而行后鼻孔填塞后止血者13例，后鼻孔填塞不能止血而轉入上級醫院治療1例。

2 護理

2.1 治療前護理

鼻出血患者常常是急診入院，接診時，醫護人員應積極主動，熱情細心，簡化接診程序，護士第一時間通知值班醫師，并迅速果斷地開始搶救，監測血壓，根據患者情況及時建立靜脈輸液通道。按診、搶救過程做到緊張、有序，同時適時地安慰患者及家屬，做好解釋工作。

2.2 治療中的護理

護士配合醫生做好治療的準備工作，備好鼻內鏡、吸引器、局麻及止血藥物、棉片等，治療中根據患者耐受程度，按醫囑給患者肌注“杜非合劑”(杜冷丁50mg、非那根25mg)，并囑患者吐出流入口中血液，及時吸除。在治療過程中，護士應配合醫生向患者作好解釋工作，簡明介紹治療方法及治療進程，寬慰病人，使其放松緊張情緒，配合治療。治療中，做好心電監護工作，出現血壓升高等異常情及時報告醫生，按醫囑及時行相關治療。

2.3 治療后護理

鼻內鏡下能找到出血點并用等離子有效止血者，及時告知病人治療的結果。醫護人員應要求病人安靜休息，清淡飲食，勿用力擤鼻，保持大便通暢，高血壓病人要按時服用降壓藥物。治療過程中未能找到出血點而需要進行后鼻孔填塞的患者，此時應及時安慰病人，并按醫囑及時做好鎮靜、鎮痛，低流量吸氧等治療，有高血壓者要應用有效的降壓藥物治療。

2.4 出院指導

出院應指導患者減輕工作壓力，戒除不良生活習慣，戒除煙酒，少食辛辣飲食，多食水果、蔬菜。囑患者勿用力擤鼻，遵醫囑按時服用相關治療藥物;及時復診，清除鼻腔分泌物，防止創面粘連、感染;積極治療高血壓等病，以免再發鼻出血。

3 體會

鼻出血的傳統治療方法是前鼻孔填塞，必要時行后鼻孔填塞，患者痛苦大，而且鼻腔損傷重，患者恢復慢。我科曾應用“微波治療儀”治療鼻出血，也取得比較好的止血效果，但是由于術后并發鼻中隔膿腫較多［1］，現已淘汰。

我科2010年購入美國——杰西等離子治療設備后即開始于鼻內鏡下治療鼻出血，取得了較好的療效。低溫等離子射頻治療鼻出血的原理是射頻電磁波作用于組織細胞產生強烈的分子運動，發生內生熱效應 (60～80℃)，使組織蛋白凝固，從而使血管閉塞［2］。治療過程中患者痛苦少，創面無炭化，治療后并發感染機率少。

鼻出血患者多為夜間或凌晨突發出血，往往因出血量大，不能自行止血而就診，就診時患者因鼻腔、口腔內均有血液，多比較緊張，恐懼，患者家屬則表現為非常著急，易激動。這時接診的醫護人員用嚴謹的工作態度及熟練的操作取得患者及家屬的信任，及時有效的準備工作及精心的護理會給予患者及家屬極大的安慰作用，減輕患者及家屬的心理壓力［3］，在下一步治療中會得到患者及家屬的良好配合，因此，治療前的護理工作是相當關鍵的，要足夠的重視。

鼻內鏡下尋找出血點并用等離子止血過程中患者平臥位，相比傳統填塞治療的坐位及半臥位，患者要相對舒適一些，更利于患者對治療的配合及體力的恢復，但檢查過程中反復進出鼻腔的操作易讓患者產生緊張、恐懼的感覺，同時仰臥位使得鼻腔血液向后流入咽腔，患者可能吞咽過多，治療中醫生不能正確估計出血量，并可能致患者治療后出現腹脹、嘔吐、黑便等不適。因此，治療中要及時安慰病人，向患者講明治療的基本過程并告知治療進程，使患者心情放松，積極配合醫生的檢查及治療;同時要求患者及時吐出流入咽腔的血液，以減少治療后的不良反應的發生，并且有利于醫生觀察患者的失血量。

有效止血后的護理相對比較簡單。此時患者心情會開始放松，但一般會比較疲勞，要告知患者以休息為主，積極配合醫生的后期治療，防止傷口的再出血及并發感染等;同時囑患者養成良好的工作生活習慣，積極治療高血壓等疾病，以防再發鼻出血。

對于治療中未能找到出血點而行后鼻孔填塞的患者，填塞后的護理比較重要。在進行后鼻孔填塞后，患者會感到鼻腔脹痛難耐，呼吸困難等不適，出現煩躁不安的情緒，要及時對病人進行安慰工作，增加患者戰勝疾病的信心，并按醫囑及時給予患者有效的對癥、支持治療，減少患者的痛苦，使病人心情放松，充分信任醫生。

本組患者中1例轉入上級醫院的患者正是因為在鼻內鏡檢查中恐懼、緊張，不能良好配合醫生的治療，并且患者鼻腔狹窄，鼻內鏡下不易檢查，而在行后鼻孔填塞后仍有間斷出血，同時醫生和患者溝通不夠，最終患者對醫生失去信任而轉入上級醫院，后來經詢問上級醫院的醫生，該患者于全麻下經鼻內鏡檢查為下鼻道出血，予雙極電凝燒灼后止血。

鼻內鏡下等離子止血是治療鼻出血的有效治療方法，創傷小，止血可靠，并發癥少，但需要患者積極的配合及充分的信任，積極配合醫生的治療，因此治療前、治療中及治療后的正確護理，特別是與患者的溝通，及時消除患者的緊張、恐懼心理是非重要的和必要的。另外，患者過于緊張，不能配合治療時，可建議患者接受全麻下治療。

［1］夏軍，郭會義.微波治療鼻出血術后并發鼻中隔膿腫臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(20):951.

［2］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:1315-1316.

［3］李智.鼻出血的護理干預及效果分析［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10(21):2881.