嚴(yán)重多發(fā)外傷合并多重耐藥菌株混合感染11例護(hù)理

汪娟 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434020)

近年來(lái)，多重耐藥菌出現(xiàn)的頻率增加，多重耐藥菌的感染，不僅增加患者住院時(shí)間，還提高病死率。現(xiàn)對(duì)我科2011年至2013年收治的嚴(yán)重多發(fā)外傷合并多重耐藥菌株混合感染11例患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者男7例，女4例。年齡40～72歲，平均年齡48歲。致傷原因:交通事故傷7例，墜落傷4例。均行胸腔閉式引流術(shù)，開(kāi)胸手術(shù)8例，氣管切開(kāi)9例，氣管插管2例。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

行心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)體溫測(cè)量，準(zhǔn)確記錄24h出入量，嚴(yán)密觀察四肢末梢循環(huán)，并每日查血?dú)夥治觯ㄟ^(guò)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整電解質(zhì)，補(bǔ)充血容量。

2.2 呼吸道護(hù)理

本組患者均行呼吸機(jī)輔助呼吸，應(yīng)保證呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，將床頭抬高15～30°，妥善固定人工氣道。為促進(jìn)痰液排出，給患者進(jìn)行翻身，拍背，吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰前后給予純氧吸入，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。痰液黏稠者，除間斷行床邊纖維支氣管鏡吸痰，還要加強(qiáng)氣道濕化。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

患者因感染而伴有高熱，高熱期間病人代謝率以及氧耗量增加，引起患者生理機(jī)能的改變，需要采取降溫措施:T38～38.5°C時(shí)采取溫水擦浴，超過(guò)38.5°C行大動(dòng)脈處冰敷，39°C以上加用酒精擦浴，給予患者頭部使用冰帽，達(dá)到降溫目的。口腔護(hù)理2次/d，為保持口腔清潔，無(wú)異味，口腔黏膜完整，每日行口腔護(hù)理。因高熱時(shí)患者出汗多，且臥床時(shí)間長(zhǎng)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理很重要，全身擦浴2次/d，翻身拍背每2h一次，翻身既利于褥瘡的預(yù)防又有利于呼吸道分泌物的引流。由于嚴(yán)重感染及高熱，能量和蛋白質(zhì)屬于高消耗狀態(tài)，極易發(fā)生低蛋白血癥和水電解質(zhì)紊亂，給予鼻飼高蛋白全營(yíng)養(yǎng)飲食，增加機(jī)體抵抗力。本組11例患者，除1例因極度消瘦，骶尾部有壓紅外，其余無(wú)1例發(fā)生褥瘡。

2.4 管道護(hù)理

2.4.1 中心靜脈置管護(hù)理 置管處接正壓接頭，避免因翻身或吸痰時(shí)回血，每日以肝素鈉鹽水5ml封管。每日更換靜脈置管處敷料，穿刺點(diǎn)處以碘伏消毒，并觀察穿刺點(diǎn)處有無(wú)紅腫及分泌物溢出，若發(fā)現(xiàn)以上癥狀及時(shí)通知醫(yī)生拔除靜脈導(dǎo)管，并對(duì)導(dǎo)管尖端分子物行細(xì)菌培養(yǎng)。

2.4.2 胸腔閉式引流管護(hù)理 保持引流管通暢，觀察管道的水柱波動(dòng)，維持引流系統(tǒng)的密閉。每日更換胸腔閉式引流瓶，加強(qiáng)無(wú)菌操作，并觀察引流液的顏色、性狀及量。

2.4.3 胃管護(hù)理 保持管道通暢，每次鼻飼前先確認(rèn)是否在胃內(nèi)，避免注入食物時(shí)誤吸;注食前回抽胃液，若胃液大于150ml時(shí)暫停鼻飼，避免胃儲(chǔ)留;注食前后均以溫開(kāi)水沖洗管道。1月后更換胃管。

2.4.4 尿管護(hù)理 每日以碘伏消毒尿道口，定時(shí)更換引流袋，觀察尿液的顏色，性狀及量，每周留尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.5 心理護(hù)理

因外傷嚴(yán)重，住院時(shí)間長(zhǎng)，且因感染家屬不能探視，以及病痛折磨，患者多有焦慮，煩躁，恐懼等心理問(wèn)題;家屬也因見(jiàn)不到患者而擔(dān)心，著急。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者樹(shù)立自信心，多講解成功病例，同時(shí)做好家屬工作，講解病情進(jìn)展，安撫家屬，使家屬能配合醫(yī)務(wù)人員為患者進(jìn)行治療。

2.6 消毒隔離

本組11例患者因嚴(yán)重外傷均入住我科重癥監(jiān)護(hù)病房，為避免交叉感染，與其他病床保持＞1.5m床間距，床頭注明感染標(biāo)記，病床及床頭柜等物表以一次性消毒巾擦拭消毒，病房?jī)?nèi)每日行空氣消毒，2h/次，減少人員出入，謝絕家屬探視。配備患者專(zhuān)用的聽(tīng)診器，手電筒，體溫計(jì)等，用后嚴(yán)格清潔，消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸患者及操作前后均洗手，操作時(shí)戴一次性手套，操作后及脫手套后用快速手消毒劑消毒雙手。患者產(chǎn)生的垃圾包括醫(yī)療廢物均以雙層黃色垃圾袋收集再送入醫(yī)療廢物處置室，不進(jìn)入本科室處置間。換下的床單，患服等單獨(dú)用雙層黃色垃圾袋包裝后送至洗衣房先消毒再清洗。患者出院后被褥及床單位以消毒機(jī)消毒，再行常規(guī)終末消毒處理，包括空氣，物表，地面，用物。

3 結(jié)語(yǔ)

重癥監(jiān)護(hù)病房為院內(nèi)感染的高發(fā)科室，患者多病情危重，免疫力低下，且侵入性操作多，抗生素使用復(fù)雜、使用量大均是導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，因此，加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染控制理念，規(guī)范診療操作行為，樹(shù)立合理使用抗生素的觀念，是降低院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。在對(duì)本組11例患者的監(jiān)護(hù)與科學(xué)管理過(guò)程中，因監(jiān)護(hù)有效，治療與護(hù)理得當(dāng)，提高了臨床搶救成功率。

［1］董凱艷.多發(fā)外傷合并重型顱腦損傷、多重耐藥菌株混合感染1例護(hù)理［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào):自科版，2013，10(6):73.