延伸護理服務在支氣管哮喘出院患兒中的應用

劉忠雁，劉天珍 周艷麗，周璇 (長江大學附屬第一醫院 荊州市第一人民醫院內科兒科，湖北 荊州 434000)

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統疾病，也是兒童期最常見的慢性疾病，約1/3～1/2的重癥兒童哮喘可遷延到成人，嚴重威脅兒童的身心健康?？刂葡情L期而持久的工作。由于哮喘患兒具有反復發作及長期治療的特點，以往的住院醫療模式不能滿足現有的臨床工作需要，而調查結果顯示［1］，如何有效的提高患兒的生活質量取決于患兒出院后健康教育指導及遵醫行為。如何將患兒家屬的部分依從轉變為完全依從，提高患兒及患兒家長自我保健意識，我們通過延伸護理服務——運用電話回訪的現代信息化工具，將護理工作從醫院延伸到家庭，這種以家庭為中心的護理正是符合了優質護理的要求，旨在探討延伸護理服務進行電話回訪式健康指導對支氣管哮喘患兒的影響?，F報道如下。

1 臨床資料

選取我科2013年1月至2013年12月支氣管哮喘患兒治療后出院的患兒100例，其中男女各50例，年齡3～13歲，平均年齡6.5歲。電話回訪對象為患兒家屬，系主要監護人，年齡為23～68歲，家屬文化程度初中及初中以下26例，高中34例，大專及以上40例。

2 延伸護理服務

2.1 患兒信息錄入

由責任護士錄入患兒的信息內容包括:①入院一般信息:患兒姓名、年齡、性別、診斷、入院時間、家庭住址。②回訪者為患兒主要監護人的信息:姓名、年齡、性別、文化程度與患兒關系、電話至少留有效電話號碼1～2個、向患兒家屬告知延續護理內容，在自愿的情況下簽訂延續護理服務協議。③出院時信息:即出院時間、出院診斷、病情、用藥、回訪時間。

2.2 延伸護理服務的形式

責任護士通過萬聲公司提供的尋呼平臺，根據醫院內部網絡、病人信息及電子病歷，從入院開始就自動導入該系統，建立健康檔案，可隨時查看和補充病人信息，這是一種集語音、多媒體、互聯網信息服務于一體，具有完善的管理體系和靈活多樣的現代化工具。

回訪工作由年資高、經驗豐富的主管護師擔任，將回訪信息做好記錄，護士長及時分析回訪結果并全面負責監督，每月進行總結，針對存在問題及時采取相應的改進措施。

2.3 延伸護理服務的主要內容

2.3.1 避免接觸過敏原指導 囑家屬盡量避免患兒接觸過敏原，不宜食用魚、蝦、蛋、牛奶、海鮮等易過敏的食物，飲食宜清淡，多吃富含維生素蔬菜和水果，選擇含優質蛋白質的食物如瘦豬肉、豆類等，對已知過敏的食物停止食用，督促患兒養成良好飲食習慣和規律。哮喘與環境有著密切的關系，居室環境要注意清潔，勤通風防潮，被褥經常換洗，避免使用地毯及毛絨玩具密切接觸，可選擇木、布及金屬制作的玩具，室內不放置花草，不養寵物。

2.3.2 藥物指導 吸入療法已成為哮喘治療最有效、最主要的給藥途徑，而吸入方式是影響治療效果的重要因素。治療哮喘需要長期、規范地堅持使用藥物。根據患兒年齡、配合程度、掌握吸入技術程度選擇合適的止喘氣霧劑。有些家長因擔心吸入激素類藥物影響患兒的生長發育，或由于時間較長，難以堅持而自行停藥。隨時提醒和幫助患兒家屬順從醫囑用藥，既不能因孩子的病情好轉而隨意減量或治療效果不好而增加劑量，更不能因治療時間較長而擅自停藥。

2.3.3 預防指導 兒童哮喘病關鍵在于預防。將患兒的哮喘發作次數和每次發作的程度盡量降低至最小程度是防治哮喘最理想的目標。根據氣候的變化，及時給孩子增減衣物，防止孩子受涼感冒。冬季外出做好防寒保暖工作，尤其氣候轉變或換季時，加之兒童體質較弱，容易傷風感冒，從而引發哮喘，要預防外感誘發哮喘。發病季節，避免活動過度和情緒激動，以防誘發哮喘。

2.3.4 鍛煉指導 在日常生活中應保證孩子充足的睡眠，防止過度疲勞，并注意加強體育鍛煉，提高抗體對環境的適應性和耐受性，減少發病的機會。加強自我管理教育，知道患兒及家屬的防治知識，調動他們的抗病積極性，鼓勵患兒參加日常活動和體育鍛煉以增強體質。

3 體會

3.1 延伸護理服務改善了患兒及家屬遵醫情況

支氣管哮喘是一種慢性呼吸道疾病，控制哮喘是長期而持久的工作。需要患兒及家屬充分認識治療的目的和意義，積極主動接受有效的治療，改變不良的行為。在被調查回訪的100例中，在患兒出院1周，2周后予以回訪，共回訪電話196次，有2例失訪。有21例患兒在生活中存在的遵醫行為 (常規用藥、飲食及改變其他生活方式)與臨床醫囑不相符合，不同程度的存在健康問題，針對患兒現有問題給予個體化指導，提高依從性。同時，回答家屬提出的問題，需要接受醫護人員的指導和幫助，經電話回訪式指導，存在問題基本得到解決。這說明除堅持住院期間教育與定期院內講座外，還需開展延伸護理服務，由醫院延伸到家庭進行電話回訪式的健康教育，提高患兒家屬對疾病的認知水平，生活中注意避免對哮喘誘發因素、癥狀、危害、飲食、鍛煉、規范治療、自我監測的重要意義等相關知識，減少哮喘發作的次數，從而幫助患兒家屬樹立正確的遵醫行為，達到控制哮喘的目的。

3.2 延伸護理服務提高了護理滿意度

延伸護理服務是將護理服務從醫院內向院外延伸，是醫院—社區—家庭一體化的全程護理干預途徑［2］。通過延伸護理服務這種模式，滿足了出院患兒院外家屬護理需求，同時也是現代醫院發展的趨勢。體現了護理人員的知識和人文素養，樹立了自身良好的職業形象。這種回訪方式患兒家屬易接受，溝通交流可以順利進行，提高了患兒及家屬對哮喘防治的知、信、行的程度，懂得了消除哮喘的病因和控制方法，護理人員工作能力得到了拓展，自我價值得以實現，增強了對工作的責任感及自豪感，同時使?？谱o士走向家庭，提供優質的護理服務，對于促進支氣管哮喘患兒疾病的預防與身體的康復具有重要的意義。延伸護理服務有助于提高患兒家屬對護理服務的滿意度，使醫療服務從院內延伸到院外。避免了患兒從醫院過渡到家庭出現的脫節，將健康教育措施落實到實處，提高了家庭照護的順應性，解決了患兒出院后護理不足的問題，有助于護患關系的和諧。

延伸護理服務這種模式可不斷征求其家屬的意見和建議，還可從生理、心理、社會適應能力等方面去幫助患兒達到最佳狀態，及時采取相應措施改進護理工作［3］。能使住院內健康教育及院外健康教育成為一個連續追蹤的過程，使患兒在出院后能繼續接受醫護人員的健康指導及醫療服務，這種把醫療過程延伸至患兒家中，是一種連續性的護理服務，以家庭為中心的護理正是符合了優質護理的要求，同時也提升了護士和醫院形象。

延伸護理服務是一種隨著醫學模式轉變而出現的開放式健康指導，既可提高患兒及家屬的遵醫行為，又是一種方便、高效率醫療護理服務措施，更好地發揮了家庭護理的作用與效果，出院指導得到進一步完善，這也是醫院健康教育的延伸，還是醫院人性化及個體化護理的具體實踐，更有利于患兒身心全面康復。同時也擴大了醫院的社會效應，深化了優質護理服務內涵。

［1］王春花，鄭虹英，潘曉崢.門診哮喘患兒家屬疾病認知情況和遵醫行為調查分析［J］.護理學報，2011，18(6B):24-26.

［2］易永紅，葉天惠，吳雙敏.延伸護理服務對兒童系統性紅斑狼瘡家庭照護順應性的影響［J］.護理學報，2013，20(9A):55-56.

［3］劉天珍，柏江貝，劉忠雁，等.兒科護士對出院患兒實施電話隨訪的體會［J］.當代護士:下旬刊，2014(1):114-115.