成人股骨頭缺血性壞死低場MRI影像學分期與分型的應用分析

周學紅，郭亞嵐，吳關鑫 董磊，徐華昌，張航 (石首市人民醫院醫學影像科，湖北 石首 434400)

股骨頭缺血壞死 (ANFH)臨床較為常見，且發現時大多數已為中晚期，呈不可逆狀態，失去最佳治療時機，因此早期發現病變對患者的預后有重要意義［1］。本文回顧分析35例成人股骨頭缺血壞死的MRI表現，探討本病在低場MRI的分型與分期標準，以更好地為臨床治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本組病例35例，其中男27例，女8例。年齡25～70歲，平均年齡55歲。單側24例，雙側11例。主要臨床表現為髖關節疼痛、跛行，有外傷、酗酒和激素治療等相關病史，且均經臨床及影像學檢查隨訪證實。

1.2 方法

檢查設備與技術參數:采用萬東公司生產的0.5T核磁共振成像儀，掃描序列選用SET1WI、T2WI及T2脂肪抑制;層厚4.0mm，層間隔4.0mm，FOV 50cm，矩陣256×182。病人取仰臥位，選用體部線圈，雙側髂前上棘盡量擺放同一水平，掃描范圍自髖臼頂部至股骨小轉子水平，分別行矢狀位、冠狀位及軸位掃描。

2 結果

本組35例股骨頭缺血壞死中，其中Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，III期17例，Ⅳ期7例。其中Ⅰ期和Ⅱ期均為股骨頭壞死的早期階段，MRI檢查出現片狀或線狀異常信號，同時部分伴有關節腔內少量積液現象;III期和Ⅳ期均表現為股骨頭塌陷、骨小梁缺失，部分呈長T1 T2信號。MRI壞死區1例為脂肪樣信號，即脂樣型 (A型)，2例為血液樣信號，即血液型 (B型)，6例為水樣信號，即液樣型(C型)，9例為纖維信號，即纖維型 (D型)，混雜型信號17例。

3 討論

成人股骨頭缺血壞死發病年齡多為45～70歲，且男性發病率高于女性，可分為創傷性和非創傷性兩大類［2］。創傷性股骨頭缺血壞死主要原因是股骨頭血管中斷或閉塞;而非創傷性因素較多，如長期服用激素、酗酒、放射性照射、骨質疏松等均可導致股骨頭缺血壞死，多導致雙側髖關節發生［3］，另外有一些患者病因不明。本組患者中長期服用激素和酗酒史16例，明確外傷史12例，其余病因不明。各種病因所致的ANFH，低場MRI中均有不同的影像學特征，為明確分期與分型提供了依據。

本組35例股骨頭缺血壞死病人，均有不同時期的MRI表現特征，結合國際上分期標準分為4期(Ⅰ期;Ⅱ期;III期;Ⅳ期)。其中Ⅰ期有1例，為細胞壞死階段，它是ANFH的最初階段，能較早地顯示細胞水腫。患者股骨頭形態正常，關節間隙正常，MRI檢查T1WI可見局部點狀、條狀低信號，T2WI、STIR呈高信號，周圍軟組織未見明顯異常形態及信號變化，經過臨床治療后好轉，疼痛明顯減輕;Ⅱ期有6例，為細胞壞死后進入修復階段，患者股骨頭形態及關節面正常，關節間隙正常，MRI檢查T1WI可見股骨頭前上部邊緣出現楔形、條狀或弧形高、低等混雜信號，T2WI呈帶狀高信號，有4例可見雙線征［4］，即長T1短T2信號內側出現并行的長T1 T2信號線。1例呈三線征，即T1WI呈低信號，T2WI呈低、高、低信號相間排列的三線樣改變，3例見關節腔內少量積液;III期17例，患者股骨頭塌陷，軟骨下骨折，死骨與活骨之間產生應力集中，MRI檢查T1WI見片狀低信號，T2WI呈混雜信號，骨皮質塌陷顯示大片狀或不規則形低信號區，有5例關節腔積液，7例表現為關節周圍軟組織腫脹，見條片狀長T1 T2信號;Ⅳ期7例，關節軟骨破壞，關節間隙變窄，2例表現關節腔積液，關節周圍軟組織萎縮3例，MRI檢查T1WI及T2WI可見在III期病變基礎上合并關節肥大或畸形，即退行性骨關節病樣改變;4例無明顯分期，其影像表現介于III期和Ⅳ期之間。本組病例MRI檢查結果顯示，低場MRI在成人股骨頭缺血壞死中能不同程度地提供各個時期的影像學表現特征，但有其局限性，磁場強度不大，磁場均勻性欠佳，部分患者不能準確的分期，對臨床治療幫助有限。由于壞死區所含脂肪和水分子成分的差異，在MRI上均具有不同的信號特征，Mitchell等［5］根據T1WI和T2WI信號強度，ANFH壞死區在MRI表現上分為4型。本組MRI上35例股骨頭缺血壞死病例中，A型 (脂樣型)1例，與正常骨髓信號一致，T1WI為高信號，T2WI為中等信號，STIR呈低信號，且信號欠均勻，股骨頭形態正常;B型 (血樣型)2例，T1WI及T2WI均為高信號，STIR呈高信號，信號不均勻，邊緣模糊;C型 (液樣型)6例，T1WI為低信號，T2WI為高信號，信號不均勻;D型 (纖維型)9例，T1WI及T2WI均為低信號;17例為混雜T1、T2信號，且信號極不均勻，其MRI影像特點屬混合型。因此作者認為ANFH的分型適宜按上述5型標準分型，更好地為臨床診治提供準確依據。ANFH低場MRI檢查部分病例壞死區信號改變缺乏特異性，與正常區信號差異不明顯，其診斷應結合其它影像檢查手段和臨床表現;但壞死區MRI信號能反映病變不同的組織成分，與臨床分期、分型及預后密切相關。

MRI已成為診斷股骨頭缺血壞死，尤其是早期病變檢出的重要檢查手段之一，臨床應用價值已被認可;其組織分辨率高，圖像清晰;多方位、多參數成像能提供不同時期的影像學特征，不僅能顯示解剖形態變化，同時也能提供病變的病理及生化方面的信息;對ANFH的分期與分型均有高度敏感性、特異性，為臨床早期及時治療，減少致殘率提供了重要的依據，具有重要的臨床意義。

［1］李家德.成人早期股骨頭缺血壞死CT檢查應用價值 (附120例分析)［J］.當代醫學，2009，15(24):65-67.

［2］劉吉華，高振華，徐愛德，等.早期成人股骨頭缺血壞死的影像學對比研究及檢查途徑探討［J］.中華放射學雜志，2004，38(3):244-248.

［3］王經天，張達偉，普云霞，等.成人股骨頭缺血壞死X線、CT及MRI表現及對比分析［J］.中外醫療，2010，29(34):173.

［4］高元桂，蔡幼銓，蔡組龍，等.磁共振成像診斷學［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:683-684.

［5］Mitchell DG，Rao VM，Dalinka MK，et al.Femoral head avascular necrosis:correlation of MR imaging，radiographic staging，radionuclide imams，and clinical findings［J］.Radiology，1987，162:709-715.