兒童哮喘發作64例治療分析

汪霞，黃建勇

(公安縣人民醫院兒科，湖北公安434300)

近年來，兒童哮喘的患病率逐年上升，發病因素除了與特異性素質、遺傳因素密切相關外，還與反復呼吸道感染、過敏體質、氣道高反應性以及大氣環境污染等多種因素有關［1］。現對2011年1月至2012年1月在我科收治的哮喘發作患兒64例作臨床分析，對兒童哮喘診治中存在的一些問題進行探討。

1 臨床資料

所選患兒64例中男42例，女22例;年齡3月～12歲;有40例以“發熱伴咳、喘數天”為主訴入院，24例不伴有發熱，均有咳喘表現，體檢為呼吸急促、喘憋明顯、多有三凹征，聽診雙肺滿布哮鳴音，少許痰鳴音。其中58例有喘息反復發作史。輔助檢查:胸片檢查均示雙肺紋理粗糙、部分有斑片狀陰影，多有肺氣腫、支氣管周圍炎的表現，52例外周血象白細胞及CRP增高，12例炎性指標正常;支氣管實驗60例陽性，4例可疑。參照《兒童支氣管哮喘的診斷與防治指南》［2］，全部病例均符合兒童哮喘的診斷標準。通過氧驅動霧化吸入沙丁胺醇和糖皮質激素、口服孟魯司特、喘息嚴重者選用激素靜滴、擴張支氣管、控制肺部感染、補液以及對癥治療等措施，控制哮喘發作，患兒均病情好轉。

2 討論

2.1 氧驅動霧化吸入藥物

β2受體激動劑沙丁胺醇:0.5%沙丁胺醇溶液0.03～0.05ml/(kg·次)，最大不超過2ml，用2.5～3ml生理鹽水稀釋后霧化吸入，必要時可每0.5～1h一次，連續3次，病情緩解后再減為每4～6h一次。糖皮質激素布地奈德混懸液0.5～1mg加生理鹽水2ml霧化吸入，2次/d。痰鳴音明顯者，應同時加入氨溴索0.5～1mg/(kg·次)霧化，霧化后吸痰。霧化可使藥物作用于被病毒侵襲的部位，直接到達靶器官，小劑量可使局部藥物濃度在短時間內達到有效藥物濃度，同時可減少全身用藥的副作用。緩解期采用全球哮喘防治創議 (GINA)方案，用布地奈德混懸液霧化吸入2～3月后再重新評估是否需要繼續霧化用藥。

2.2 口服孟魯斯特

孟魯司特為白三烯受體拮抗劑。1～2歲患兒2mg/次，2～5歲患兒4mg/次，6～14歲患兒5mg/次，每晚1次，口服，療程3～6月;哮喘患兒氣道中有白三烯的過度分泌，孟魯斯特可競爭性的阻斷白三烯受體的作用，對多種原因誘發的哮喘有抑制作用，具有抗炎及擴張支氣管的作用，還可預防氣道重塑，保護肺功能［3］。

2.3 喘息嚴重者選用激素

琥珀酸氫化可的松5～10mg/kg加葡萄糖溶液靜脈滴注。1～2次/d，用藥時間一般為3～5d。其作用機理為抗炎抗過敏;提高β2受體興奮性。

2.4 擴張支氣管

①氨茶堿短期:每天3～4mg/kg加入10%葡萄糖溶液50ml中靜脈滴注，滴注速度不小于40～50min，一般用藥1次/d;氨茶堿興奮β2受體，擴張支氣管平滑肌，并能興奮心肌，減少腎小管的吸收有利尿作用，防治心衰的發生。②硫酸特布他林片0.065mg/kg，3次/d，磨粉后口服，有選擇性興奮β2，擴張支氣管平滑肌而達到平喘作用;3～5天急性期癥狀控制而停用。

2.5 控制感染

如急性期肺部及全身中毒癥狀重，外周血象高，胸片提示肺部感染。我們采用病毒唑、喜炎平和抗生素聯合用藥。病毒唑每次10mg/kg靜脈滴注，喜炎平0.1～0.2ml/(kg·d)。緩解期以糖皮質激素霧化吸入為主，不主張應用抗生素。

2.6 補液

患兒哮喘發作，呼吸增快帶出體內較多水分，加之進食水量少，常存在不同程度的隱性脫水，痰液更加粘稠，故需注意補充液體，一般補充生理需要量。

2.7 對癥支持治療

①對重度貧血者及時輸濃縮紅細胞、對營養狀態低下者輸復方氨基酸、血漿等;②對重癥哮喘或免疫功能低下者，可加用丙種球蛋白;②有明顯低氧血癥者給予氧療。

由于對兒童哮喘的診斷常常漏診、誤診，造成不規范、反復濫用抗生素，某些基層醫療機構在哮喘的治療上仍停留在僅靜點茶堿和 (或)口服激素全身用藥的階段。對于哮喘病的治療應按照 (GINA)方案中階梯治療，以吸入方法為首選，吸入糖皮質激素 (ICS)是預防哮喘病發作的基本措施。由于預防性治療很少被患兒及家長使用，甚至根本不被其接受，造成部分患兒的哮喘病在短期內反復發作，導致病情惡化。

總之，注重對兒童哮喘的早防早診早治，消除和避免哮喘誘發因素，積極預防呼吸道感染至關重要。按照GINA方案早干預、及早吸入糖皮質激素等抗炎藥物，可完全改變哮喘患兒的預后［4］。

［1］洪建國.新版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南解讀—學齡前兒童哮喘的診治特點［J］.中國實用兒科雜志，2010(5):363-365.

［2］中華醫學會兒科學分會呼吸組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46(10):745-753.

［3］彭麗萍，曉紅，于振香.沙美特羅替丁松聯合白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察［J］.吉林大學學報:醫學版，2008，34(2):325-327.

［4］陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療［M］.北京:人民衛生出版社，2004:142.