阿托品肌注聯合利多卡因宮頸旁麻醉在人工流產術中的應用

張亞紅 (監利縣第一人民醫院婦產科，湖北 監利 433300)

人工流產術是目前避孕失敗的女性首選常見補救措施，傳統的手術中由于醫療器械擴張宮頸及負壓搔刮宮體刺激下會導致迷走神經反射性興奮，產生疼痛、嘔吐、血壓降低等一系列人工流產綜合征。我科在人流術前使用阿托品肌注聯合利多卡因宮頸旁麻醉，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年至2013年我院接診的人工流產婦女140例，年齡15～44歲，其中初產婦95例，經產婦35例，身體健康無手術禁忌征。隨機分為觀察組合對照組兩組各70例。

1.2 方法

囑患者取坐位或半臥位，將阿托品0.25mg臀大肌注射，觀察休息，25min后患者取膀胱截石位，開始消毒外陰、鋪巾和消毒宮頸口，鉗夾宮頸前層，抽取2%利多卡因5ml，取宮頸6點12點處，與宮頸水平方向呈38°進針1cm，回抽無血后各注射半量，壓迫止血，1～2min后再開始人工流產手術。對照組按傳統方式操作，不做麻醉處理。

1.3 觀察項目

患者一般情況:患者表情，面色，以及血壓和脈搏等人流綜合征情況。手術中需觀察宮口松弛程度、出血量。其中，人工流產綜合征評估:血壓＜90/60mmHg，心率＜60次/min，伴惡心、氣喘等為標準［1］。宮頸擴張程度評估:以順利進出6號擴宮器為有效。鎮痛效果分級:Ⅰ級明顯效果，患者表情自然無躁動;Ⅱ級有效，患者輕度躁動，小幅稍脹痛;Ⅲ級無效，患者躁動出汗，疼痛呻吟［2］。

1.4 統計學分析

計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中人工流產綜合征發生情況

觀察組術中人工流產綜合征發生率為0，對照組術中人工流產綜合征發生率為24.28%(17/70)，高于觀察組 (P＜0.05)。

2.2 術中宮頸擴張程度

觀察組70例中術中宮頸擴張程度顯效62例，有效6例，無效2例，顯效率88.57%(62/70);對照組70例中術中宮頸擴張程度顯效10例，有效16例，無效44例，顯效率14.29%(10/70);觀察組顯效率高于對照組 (P＜0.05)。

2.3 鎮痛效果

觀察組鎮痛效果Ⅰ級64例，Ⅱ級3例，Ⅲ級3例，顯效率91.43%(64/70);對照組鎮痛效果Ⅰ級4例，Ⅱ級9例，Ⅲ級59例，顯效率5.71%(4/70)。觀察組顯效率高于對照組 (P＜0.05)。

3 討論

阿托品屬于抗膽堿能M受體阻滯劑，經肌肉注射后可廣泛松弛全身組織，松弛內臟平滑肌，舒張外周血管，松弛宮頸平滑肌，改善宮頸局部血循環，從而避免患者在手術過程中出現肌肉痙攣，宮頸不能軟化擴張導致器械過度刺激繼發不適。利多卡因屬于中效局麻藥，安全高效，快速穩定且持續時間長，宮頸注射后，阻礙神經沖動向中樞傳導，尤其是阻斷感覺神經作用明顯，鎮痛效果好，主要使宮內平滑肌松弛，局部血管擴張不明顯，也不會增加術中出血［3］。利多卡因聯合阿托品在人工流產術中的應用中，大多數受術者表示基本無疼痛不適，少數受術者表示稍有脹痛但能耐受。該聯合療法能改善患者人工流產術中各種不適，安全高效、簡單易行，在基層醫院也可以廣泛開展。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:418.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2003:481.

［3］李淑佳，王美娟，朱玉梅，等.利多卡因在人流術中鎮痛療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2004，4(4):243.