腹部非胃手術術后胃癱18例臨床分析

李明忠，陳東祥，馮勇軍 (長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院外科，湖北 荊州 434007)

術后胃癱多發生于胃手術術后，主要表現為胃流出道非機械性梗阻、胃排空延緩，腹部非胃手術術后亦可發生胃癱，但發生率相對較少［1］。我院2007年1月至2013年12月收治腹部非胃手術后胃癱18例，現分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組18例中，男12例，女6例，年齡45～82歲，平均年齡66歲。其中結腸癌根治術后7例，胰腺體尾部癌行胰體部附加脾切除4例，開腹膽囊切除膽總管探查3例，開腹膽囊切除2例，闌尾切除術后1例，腹膜后脂肪肉瘤切除術后1例。

1.2 臨床表現及診斷

本組病例中，8例在術后3～6d胃引流量逐漸增多，患者無明顯腹痛，大部分患者有肛門排氣;胃管抽液體每日量600～1600ml，持續引流至痊愈后拔除。10例在術后7～8d改飲食為半流質時出現中上腹飽脹、反復大量嘔吐，腸鳴音減弱，體檢時發現胃振水聲。本組全部病例采用上消化道碘水造影，典型征象為胃擴張，蠕動減弱，排空延遲;12例接受胃鏡檢查，表現為胃內大量潴留液，未見胃蠕動，無胃流出道機械性梗阻。診斷參考Bar-Natan標準［2］。

1.3 治療方法

全部患者均采用非手術治療方式。①持續性胃腸減壓，禁飲禁食，保證胃得到充分休息;3%溫高滲鹽水200ml加地塞米松5mg洗胃，2次/d;甘露醇150ml聯合地塞米松5mg靜脈點滴，1次/d，連續3d，以利于消除胃壁水腫。②促進胃動力藥物的應用:經胃管注入嗎叮啉，3次/d，10mg/次。紅霉素針50萬u，1次/d，靜脈滴注。③早期運用中藥復方承氣湯加四君子湯內服或灌腸，每日1次胃復安針10mg加維生素B1100mg，雙側足三穴注射。④常規使用抑酸藥，腹脹者使用生長抑素，維持至胃液減少到600ml/d可停用［3］。⑤加強營養支持:給予患者腸內或腸外營養支持，以改善其營養不良，促進組織器官功能迅速恢復［4］。常規糾正貧血、低蛋白血癥及電解質紊亂。⑥胃鏡檢查:非胃手術后可盡早行胃鏡檢查，本組治療2周胃癱癥狀無明顯緩解者15例中有12例行胃鏡檢查。

1.4 結果

本組18例患者均采用中西醫結合非手術治療，患者均于2～4周內恢復胃動力，最短8d，最長28d，無1例再手術，全部治愈;胃鏡檢查相對于非胃鏡檢查的患者可加快胃功能恢復。

2 討論

腹部非胃手術術后胃癱誘發的因素較多［5-6］，可能與下列因素有關:①精神、神經因素;②麻醉因素;③胃腸肽類激素可延緩胃排空;④貧血、營養不良、低蛋白血癥等;⑤術后胰高血糖素血癥、高血糖、應激、炎癥反應等;⑥高齡、手術時間長等，但發病機制目前仍不十分清楚。

本組全部病例均行上消化道造影，表現為典型征象胃擴張、蠕動減弱，排空延遲。其中行胃鏡檢查12例，表現為胃內大量潴留液，未見胃蠕動，無胃流出道機械性梗阻，符合Bar-Natan診斷標準。腹部非胃手術術后胃癱診斷并不困難。

本組患者均采用中西醫結合非手術治療，全部治愈。①常規糾正貧血、低蛋白血癥及電解質紊亂，使用抑酸藥，加強營養支持，同時消除患者緊張和恐懼心理。②胃腸減壓、禁飲食，使胃充分休息，有利于胃動力恢復。一旦胃癱診斷明確，應及時插入胃腸減壓管，密切觀察引流及病情恢復情況，如出現腸鳴音，有通氣現象，胃液24h少于200ml時，上消化道碘水造影胃恢復蠕動，可考慮拔除胃腸減壓管開始進飲食。③甘露醇加地塞米松靜滴及3%溫高滲鹽水洗胃以減輕胃水腫，有利于胃動力恢復。④早期運用中藥復方承氣湯加四君子湯內服或灌腸，胃復安針加維生素B1雙側足三穴注射等治療可促進胃腸動力。術后胃癱中醫認為是腹部手術后脾胃受損，脾失健運，胃失和降，脈絡損傷，氣滯血瘀，中焦受阻所致，因而出現腹脹、惡心、嘔吐及呃逆［7］。依據“六腑以通為用”的原則，藥用復方承氣湯生大黃、厚樸，枳實、炒萊菔子通腑行氣促進胃蠕動功能恢復，四君子湯黨參、生白術、茯苓，甘草健脾益氣;厚樸能明顯改善胃腸運動［8］。方中主要藥物互相協調，促進術后胃排空和胃腸功能恢復。⑤常規運用促胃腸動力的藥物，目前臨床應用較多的有胃復安、嗎丁啉、西沙必利和紅霉素，理論上有效，但單一應用促胃腸動力藥物治療術后胃癱效果實際上不理想，原因不清楚。⑥胃鏡檢查既可作為診斷方法了解有無消化道機械性梗阻，又可注氣擴張胃腔，機械刺激胃壁平滑肌，并使近端壓力局部增高，激發了有效蠕動的形成，使胃肌電活動恢復正常［9］，恢復胃動力。本組12例行胃鏡檢查，其中10例檢查后2～3d癥狀完全緩解或好轉，其中6例當天緩解進食;2例于2d后再次胃鏡檢查后緩解。因此胃鏡刺激對術后胃癱是一種有效的治療措施，腹部非胃手術術后胃癱可以早期和重復進行胃鏡檢查。胃電起搏是通過外科手術將起搏裝置植于胃的漿膜下，通過電刺激使胃的慢波頻率恢復正常［10］。研究表明，胃電起搏對于難治性胃癱患者有很好的治療效果［11］，由于作者所在醫院尚未開展，故難以評價，基層醫院亦難開展，目前臨床推廣價值不大。

盡管目前腹部非胃手術術后胃癱的診斷并不困難，但發病機制尚不十分清楚，治療方法也很多，單一治療方法效果均不理想，采用中西醫結合非手術的綜合治療方法效果較好，尤其要重視減輕術后胃壁水腫的治療及胃鏡適時的使用，早期運用中藥內服或灌腸，避免盲目地再次手術。

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