降壓藥物與糖尿病關系的研究進展

朱 佳(綜述)，朱 筠(審校)

(新疆醫科大學第一附屬醫院內分泌科，烏魯木齊 830000)

糖尿病患者中高血壓的患病率顯著增高。糖尿病高血壓研究結果顯示，75歲左右的糖尿病患者中高血壓的患病率達60%。不僅如此，伴高血壓的糖尿病患者病死率亦顯著升高。與非糖尿病患者相比，糖尿病高血壓者心血管事件的危險性增加4倍。

在糖尿病合并高血壓的治療過程中，合理選擇抗高血壓藥物，減少對糖代謝的影響成為臨床面臨的一個重要問題。現有資料顯示，抗高血壓藥物中，血管緊張素轉化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(angiotensin receptor inhibitor，ARB)可減少糖尿病發病的20%～27%，而鈣離子拮抗劑(calcium channel blocker，CCB)可降低16%的糖尿病發病風險。因此，具有心血管發病風險及糖耐量異常的患者應接受ACEI、ARB或CCB作為一線用藥[1]。而噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑則可干擾血糖代謝，并增加罹患糖尿病的風險[2]。

1 噻嗪類利尿劑對糖代謝的影響

噻嗪類利尿劑能引起糖耐量異常一直受到人們的關注，近年的幾項大型臨床研究明確提示，噻嗪類利尿劑可增加新發糖尿病的風險，與β受體阻滯劑、ACEI、ARB、CCB相比，噻嗪類利尿劑更容易引起血糖升高和新發糖尿病[3-4]。因此，盡管噻嗪類利尿劑仍然是降壓治療的主要藥物，但對于具有糖代謝異常高風險的人群則需要慎重[5]。

目前認為，噻嗪類利尿劑誘發新發糖尿病的可能機制與排鉀有關，缺鉀可能降低胰島細胞腺苷三磷酸-鉀通道功能，同時促進胰島素抵抗。研究發現，利尿劑可能通過高尿酸血癥和低血鉀促進糖尿病的發生[6]。……