小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的應用研究

王小江(綜述)，趙建生(審校)

(南京解放軍八一醫院麻醉科，南京 210002)

目前，醫療體制的改革使醫學模式發生了較大轉變，疾病診療過程中的安全性已引起社會各部門廣泛關注。臨床麻醉科為相對特殊的部分，各項工作開展的程度與患者的身心健康密切相關，同時也是維護醫院及社會效益的保障[1-3]。臨床全身麻醉蘇醒期，患者蘇醒后受吸痰、手術切口疼痛等多因素刺激，與插管期比較，拔管期存在更高風險，特別是缺血性心臟病、高血壓、高齡等患者，高血壓危象、心臟缺血等心血管不良事件更易在拔管過程中發生，對術后康復造成直接影響[4-6]。故選擇一種有效方式，降低拔管時可能出現的心血管反應，維持血流動力學穩定，是臨床研究的熱點問題。

1 高血流動力學在全麻蘇醒期發生機制

患者蘇醒后吸痰、創口疼痛、管道拔除等侵襲性刺激造成全身強烈的非特異性應激反應與全麻蘇醒期高血流動力學的發生有密切相關性。應激反應是一種相當泛化的、非特異性的反應，為普遍存在的現象[7-8]。圍麻期間，誘發患者產生應激反應的因素繁多，如氣管導管拔除、恐懼、吸痰、大失血、疼痛等。反應可向靶器官-下丘腦傳輸，當機體受到傷害性刺激后，血中兒茶酚胺濃度大幅度上升，腎上腺髓質分泌腎上腺素增加，進而引發心率加快、血壓升高等系列反應[6-8]。

2 鹽酸右美托咪定作用機制

鹽酸右美托咪定注射液為一種α2腎上腺素能受體激動劑，由Abot(美國)公司和Pharma(芬蘭)公司合作研制，具有抗交感、鎮痛、鎮靜作用。……