阿托伐他汀聯合銀杏葉滴丸治療頸部血管斑塊的療效分析

陳 杰，宋云彩，鄒 林，熊 娜

隨著人們生活水平的提高和生活節奏的加快，“高血壓、高血脂、高血糖”等生活方式病發病率呈現逐年上長的趨勢。由此，引起人們的頸部血管斑塊形成和內膜增厚的發生率增高，全身動脈硬化出現早。而頸部血管斑塊是動脈粥樣硬化的主要標志，也是臨床心腦血管事件的獨立危險因素[1]。研究表明[2]，頸部血管內膜中層厚度(IMT)每增加0.1 mm，心肌梗死危險增加10%～15%，卒中危險增加13%～18%，尤其頸部血管內膜低回聲或等回聲的斑塊——軟斑，最容易脫落導致腦卒中。因此，對頸部血管斑塊和內膜增厚者均應積極治療，尤其低回聲的軟斑塊治療更應高度重視。本研究采用常規阿托伐他汀鈣片、拜阿司匹林腸溶片治療的同時，聯用銀杏滴丸治療中老年性頸部血管斑塊取得了較好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 2012年2月～2013年3月我部門診收治中老年頸部動脈斑塊患者92例，男性46例，女性46例，年齡45～92歲，平均62歲，伴有高血壓病16例，冠心病8例，糖尿病6例，同時伴有以上兩種疾病的4例、伴有三種疾病的2例；病程1～15年，平均6年。以首次就診順序編號，按照合并癥1∶1比例隨機分成2組，其中對照組46例，給予阿托伐他汀鈣片和拜阿司匹林腸溶片治療；觀察組46例，聯合使用阿托伐他汀鈣片、拜阿司匹林腸溶片和銀杏葉滴丸治療。兩組的年齡、病程、合并癥以及病情程度均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2頸部血管斑塊檢查及判斷標準 采用美國GE LOGIQ-3型彩超儀，測量頸動脈雙側大血管及分叉處內膜中層厚度(IMT)，以確定頸部血管斑塊形成或頸血管內膜增厚、頸部血管狹窄。頸動脈IMT值的測定方法是：正常頸部血管超聲檢測圖像中2條平行亮線分別代表內膜層和外膜層，居于中間相對較低回聲代表中膜層，而亮線間的距離即為IMT值[3]。頸部血管斑塊判斷標準：IMT<1.0 mm為正常；IMT在1.0～1.2 mm為內膜增厚；1.21.4 mm為頸部血管狹窄。本組92例中，IMT值在1.0～1.4 mm的84例，IMT>1.4 mm的8例。

1.3治療方法 對照組：給予阿托他汀鈣片(商品名稱：立普妥，大連輝瑞公司，國藥準字J20120050)口服，20 mg/次，1次/d；拜阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d。觀察組：在對照組治療的基礎上，加用銀杏葉滴丸(浙江萬幫藥業股份有限公司，國藥準字Z20040071)5粒，含化，3次/d。兩組治療觀察時間均為1年。

1.4療效評價標準 依據彩色多普勒超聲診斷檢查的判斷標準：(1)顯效：IMT明顯縮小，其值<1.0 mm；(2)有效：IMT較前縮小，其值為1.0～1.2 mm；(3)無效：IMT無變化。

1.5統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計數資料用例和百分率表示，各組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，經上述治療方案治療1年后，觀察組的總有效率明顯高于對照組(χ2=5.3613,P<0.05)。兩組均未發現明顯不良反應。

表1 兩組治療1年后療效比較[n(%)]

3 討論

近年來，我們在臨床體檢中發現頸動脈斑塊檢出率高，且有年輕化的趨勢，而頸動脈斑塊的形成患者常無明顯異常表現，這極大地增加了腦卒中、心肌梗死等嚴重心腦血管事件發生的隱性風險，使致殘率及死亡率明顯增加，給人們的健康和生活造成極大危害。因此，應高度重視頸動脈斑塊的防治，避免心腦血管意外等嚴重事件的發生。臨床上常規采用阿托伐他汀鈣片(或瑞舒伐他汀片)和阿斯匹林腸溶片治療頸動脈斑塊，雖然能有效地降低低密度脂蛋白和膽固醇對動脈內膜造成的功能性損害，并通過抗血栓形成、降低血小板活性等途徑，增加斑塊的穩定性[4]，減少斑塊的形成，但對斑塊縮小、化瘀等作用欠佳。本研究結果顯示，治療組的總有效率顯著高于對照組，且未發現明顯不良反應。阿托伐他汀鈣片和阿斯匹林腸溶片聯合銀杏葉滴丸含服，縮小頸部血管斑塊的體積更加顯著，為頸部血管斑塊治療提供了新的措施。

頸動脈斑塊的形成與血管內皮損傷、血管內有形成分的聚集、動脈粥樣硬化及血液流變學等因素有關，是遺傳因素和心血管疾病潛在危險因素(如高血壓、高血脂、糖尿病)等多種內外環境因素共同作用的結果。因此，導致血管粥樣硬化的危險因素均可引起頸部血管斑塊形成和發展，如年齡、性別、吸煙、高膽固醇、高血脂、高血壓、肥胖、糖尿病及心腦血管疾病家族史等。

銀杏葉滴丸的主要藥理成分為黃酮素，黃酮素是一種強力血小板激活因子抑制劑，具有清除自由基、抗氧化、防止細胞老化的作用，同時還可以通過抑制動脈中NF-κB的活性，減輕過度的炎癥反應，而發揮保護血管內皮細胞的作用[5-6]。適用于淤血阻滯經絡不通，癥見胸痹、心痛、中風、半身不遂、舌強語蹇等病癥。因此，銀杏葉提取物有較強的活血化瘀、改善微循環、修復損傷的血管內皮、消除血管壁上的沉積成分“斑塊”，使已有“斑塊”縮小、增厚的內膜變薄和局部狹窄部位的血流通暢，并能有效地改善心腦血液供應和促進腦神經細胞代謝等功效，這可能是銀杏葉滴丸能有效治療頸部血管斑塊的作用機理。而目前較少關于銀杏葉滴丸用于治療頸部動脈斑塊的相關報道，本研究為常規治療頸動脈斑塊提供了新的依據。

【參考文獻】

[1] 劉傲亞，余振球，王文化，等.高血壓病患者頸動脈粥樣硬化與血壓變異的相關性[J].臨床心血管病雜志，2011，39(6)：484-487.

[2] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京:科學技術文獻出版社，2006：568-569.

[3] 胡云輝，馬依彤，付真彥，等.頸動脈內-中膜厚度與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相關性研究[J].臨床心血管病雜志，2009，25：632-535.

[4] Farnier M.Combination therapy with an HMG-CoA reductase inhibitor and a fibric acid derivative:a critical review of potential benefits and drawbacks[J].Am J Cardiovasc Drugs,2003,3(3):169-178.

[5] 蔣軍廣，譚偉麗，王麗華,等.銀杏葉提取物對老年肺心病患者抗脂質過氧化損傷的影響[J].中國危重病急救醫學,2006,18(4):246-247.

[6] 廖新學，李欣，馬中富,等.銀杏葉提取物對血管內皮細胞的保護作用[J].中國中西醫結合急救雜志,2008,15(3):152-154.