2008～2012年度我院成分輸血回顧性分析

李 兵，劉 雄，王欽芳，葉 燕,黃 希

近年來，成分輸血在各醫院廣泛推廣和使用，而成分血的合理輸注尤其引起重視。為了解本院臨床科室用血的現狀與規律，進一步提高臨床科室用血質量，以及為輸血科儲血提供依據，本研究對我院2008～2012年度臨床輸血情況進行回顧性統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 查閱我院輸血科“血液進出庫信息管理系統”，對2008～2012各種血液成分、各科室用血記錄及外科輸血患者的用血情況登記等進行匯總，并計算各組分比例。

1.2計算方法 按衛生部規定的計算方法：全血200 ml為1 U，血小板1個治療量為10 U，血漿(新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿)以100 ml為1 U；成分血輸用率=成分血用量/(全血用量+成分血用量)×100%。

1.3統計學處理 調查數據用輸血單位和百分率表示，采用描述性的統計分析方法。

2 結果

2008～2012年用血總量逐年增加，從2008年的508 U增至2012年的1894 U；成分血用量逐年上升，從2010年后均為100%(表1)。每年用血量按血型分類統計，從大到小依次為：O型、A型、B型、AB型(表2)，各月份各血型用量有一定變化，但變化不大。紅細胞與血漿比值，2008～2012年分別是0.87、0.80、1.26、1.31和1.74。本院95%以上是外科用血，外科手術用血量逐年增加(除2012年外)，而人均用血量逐年下降(表3)。

表2 2008～2012年各種血型出庫情況(U)

3 討論

隨著臨床輸血技術的不斷完善、輸血理念的不斷更新，科學、合理的用血可挽救更多患者生命，而不合理用血易給患者造成輸血不良反應及疾病的傳播[1]。目前臨床用血的原則是：能不輸盡量不輸，能少輸盡量不多輸[2]。合理用血和成分用血已經成為確保輸血安全的重要保證[3]，也是用血現代化的重要標志之一[4]。

表1顯示，我院成分用血比例從2008～2012年一直保持較高比率達99%以上，超過《臨床輸血技術規范》三級甲等醫院目標管理要求的80%以上，2010后不再使用全血，輸成分血比率一直是100%，實現了成分血替代全血，保障了血液成分的有效性及一血多用，節約了有限而又寶貴的血液資源[5]。5年來我院臨床用血量逐年增加，與本院床位數增加有一定關系。紅細胞、血漿、血小板、全血所占比例依次為53.80%、41.37%、4.79%、0.04%，反映血小板所占比率偏小，白細胞及冷沉淀輸注為0。白細胞少用，這可能與臨床預防、控制感染技術的提高、嚴格掌握輸注白細胞的指征有關，同時也大大降低了輸注白細胞引起的不良反應。在紅細胞使用方面，懸紅用量逐年遞增，從2011年開始，去白和少白細胞的懸浮紅細胞的使用，大大減低了非溶血性發熱反應的發生。血小板和血漿用量逐年遞增，成分輸血的大量使用，有效地降低了輸血引起的不良反應。而冷沉淀、洗滌紅細胞較少用，這可能與輸血科宣傳以及血站供應緊張有一定關系。

表1 2008～2012年各年用血情況(U)

表3 2008～2012年外科患者用血情況[U(U/人)]

表2顯示，在血型分布上，總的趨勢是O型血用量最大，這與不同人群ABO血型分布頻率相符[6]。提示輸血科可據此制定合理的儲血計劃，保證各種血型的適量儲備，避免過度儲備或儲備不足。我院95%以上是外科用血，這與外傷、手術等均會導致較多血容量丟失和凝血機能障礙，患者用血量大有關。紅細胞與血漿比值對患者生存率的影響仍有爭議，絕大多數學者觀點是，紅細胞與血漿比值在1～2之間有利于血液流變學機能的恢復，可降低死亡率[7]。5年間，我院紅細胞與血漿的比值逐年遞增，提示我院尤其是外科應盡量控制紅細胞的使用量。

表3顯示，外科用血人數逐年增加(2012年稍下降)，但人均用血量逐年下降，說明我院外科醫務人員手術技術日臻完美，而且對臨床用血有了更深、更全面的認知，臨床輸血更加合理化。

盡管如此，但在成分用血方面，各種成分輸血只有紅細胞(53.80%)、血漿(41.37%)每年用量比較多，而血小板(4.79%)、冷沉淀(0%)、冰凍紅細胞(0.36%)較少，這與發達國家以紅細胞及血小板用于臨床輸注有一定差距。現在不主張利用血漿補充血容量，因血漿不但有傳播疾病的危險，而且還易導致不良的輸血反應[8]，臨床有很多更安全有效的膠體、晶體溶液以及白蛋白制劑用于擴容。血漿中僅含有少量的免疫球蛋白，因此，通過輸入血漿來提高免疫力作用甚微，過多輸注血漿不但增加感染疾病的機會，也易引起免疫并發癥。為了提高免疫力，應選用免疫球蛋白制品較好。臨床醫生應逐步對血漿的適應證以及相對禁忌證有更全面的認識，降低血漿不必要的輸注。

雖然輸注機采血小板效果好，但由于血小板捐獻過程用時較長(8 h以上),并且機采血小板來源緊張，因此，當血小板總數低造成出血等癥狀時，往往用血漿或懸紅來改善凝血機能的情況。如今制備手工血小板材料來源充足，價格較為低廉，輸注效果與機采血小板差異不大，所以，對于外科手術中大出血的患者，還是應采用輸注血小板進行止血。

輸注冷沉淀可提供人體充足的凝血因子，預防及控制出血，也有助于創傷的愈合[9]。搭配用血的現象在某些科室仍然存在，臨床科醫生輸注紅懸時往往搭配一定量的血漿，這樣不但造成輸注血漿的浪費，而且還增加了血源性感染的風險，而且對患者病情的治愈并無多大益處。

為了作好成分輸血宣傳工作，輸血科應積極與臨床科室進行溝通，嚴把審核關，對各成分血應作好合理性的分析，科學指導臨床用血。真正做到科學、安全、合理、有效地使用有限的血液資源，控制輸血并發癥，避免血液資源的浪費。

【參考文獻】

[1] 陳宇寧,程勤偵,劉冰,等.臨床不合理輸血原因分析與對策[J].基層醫學論壇,2012,16(4):486.

[2] 陶翠華,涂茹.2000～2007年我院臨床輸血統計分析[J].臨床血液學雜志,2009,22(4):208-210.

[3] 丁廣祥,張小芳.臨床輸血新觀念[J].檢驗醫學與臨床,2007,4(12):1189-1191.

[4] 劉傳江.努力轉變服務觀念 促進輸血工作發展[J].臨床血液學雜志,2007,4(2):79-80.

[5] 胡麗華.臨床輸血檢驗[M].北京:中國醫藥科技出版社,2004:261-263.

[6] 高峰.輸血與輸血技術[M].2版.北京:人民衛生出版社,2003:229-230.

[7] Snyder CW,Weinberg JA,Mc Gwin G Jr,et al.The relationship of blood product ratio to mortality:survival benefit or survival bias[J]?J Trauma,2009,66(2):358-362.

[8] 田兆高.臨床輸血學[M].北京:人民衛出版社,2002:13-15.

[9] 劉仁強,葉柱紅,鄧穗英,等.匯集濃縮血小板的制備及評價[J].臨床輸血與檢驗,2004,6(4):288.