淺析剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的因素及防治措施

王 娜

（湖北省京山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 京山 431800）

淺析剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的因素及防治措施

王 娜

（湖北省京山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 京山 431800）

目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的因素，探討防治措施。方法 收治的876例剖宮產(chǎn)婦作設(shè)為觀察組，另外再選擇我院收治進(jìn)行引導(dǎo)分娩的產(chǎn)婦318例設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比探討剖宮產(chǎn)術(shù)后出血因素和防治措施。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血與術(shù)后感染情況顯著高于對(duì)照組，兩組比較P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論 宣傳流產(chǎn)的危害，使社會(huì)人群擁有正確的觀念，從而使流產(chǎn)的人數(shù)減少，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血降低概率，更為廣大女性朋友的身體健康做出貢獻(xiàn)。

產(chǎn)后出血；預(yù)防措施；剖宮產(chǎn)

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，采取剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦人數(shù)漸增，與自然分娩的產(chǎn)婦比例不相上下，剖宮產(chǎn)能夠有效的減少產(chǎn)婦分娩時(shí)候的痛苦，但是其弊端也是非常多的，目前，在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血死亡仍然是高危分娩的常見(jiàn)現(xiàn)象[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院于2013年3月至2014年3月收治的876例剖宮產(chǎn)婦為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組，另外再選擇我院收治進(jìn)行引導(dǎo)分娩的產(chǎn)婦318例，設(shè)為對(duì)照組。探討剖宮產(chǎn)術(shù)后出血因素和防治措施。觀察組患者最高年齡39歲，最小年齡20歲，平均年齡(26.5±3.5)歲；對(duì)照組年齡最高36歲，最小年齡22歲，平均年齡（24.5±2.5）歲。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡等一般資料方面比較，具有可比性（P＞0.05)。

1.2 觀察指標(biāo)：產(chǎn)后出血的衡量標(biāo)準(zhǔn)是分娩后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過(guò)500 mL。出血量的測(cè)量方法目前采用兩種方法，第一種是直接測(cè)量，第二種是估算法。

1.3 產(chǎn)后出血治療方法：剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血狀況應(yīng)用基本常規(guī)治療，即給予產(chǎn)后出血產(chǎn)婦促宮縮類藥物，在清理子宮腔體內(nèi)殘留物后，給予子宮按摩，同時(shí)將出血處進(jìn)行縫合。對(duì)于失血量較多產(chǎn)婦應(yīng)給予擴(kuò)容處理及抗休克治療，若常規(guī)治療效果不理想，無(wú)法控制出血情況則改用宮腔紗布填塞術(shù)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)等進(jìn)行止血治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較：觀察組產(chǎn)后出血與術(shù)后感染情況顯著高于對(duì)照組，兩組比較P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在切口開(kāi)裂與產(chǎn)褥病率方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥情況比較

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因單因素分析：觀察組巨大胎兒、胎盤因素、妊娠高血壓因素產(chǎn)后出血顯著高于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；流產(chǎn)史、產(chǎn)程停滯其他因素比較，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

3 討 論

表2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因單因素分析

為了減少臨床上剖宮產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生，分析剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的因素并研究防治措施顯得尤為重要。此次研究表明，產(chǎn)程延長(zhǎng)會(huì)增加剖宮術(shù)后出血的概率。胎盤自然剝離能夠有效的避免剖宮產(chǎn)書(shū)后出血情況，有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)出血的可能性大于沒(méi)有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，胎兒體質(zhì)量的大小與產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)出血情況成正比例相關(guān)。其他沒(méi)有涉及到的因素并不排除在外。

為了降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，避免產(chǎn)后出血的并發(fā)癥的發(fā)生，本研究提出以下的預(yù)防措施：首先，做好產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查是檢查孕婦和胎兒各項(xiàng)生理指標(biāo)是否正常的必要措施，隨著懷孕周期的改變，孕婦和胎兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)都會(huì)發(fā)生改變。因此，產(chǎn)前檢查對(duì)于監(jiān)測(cè)孕婦身體情況變化至關(guān)重要，對(duì)于孕婦與胎兒可能出現(xiàn)的病理性變化給予及時(shí)的治療，為正常分娩提供了可靠性保障。同時(shí)，產(chǎn)前檢查能夠使孕婦清晰的了解自己的身體情況，適當(dāng)調(diào)整生活習(xí)慣，為正常分娩奠定生理基礎(chǔ)，對(duì)于產(chǎn)后自身的保健也能起到很好的作用。其次，做好產(chǎn)后檢查。產(chǎn)后產(chǎn)婦身體雖然較為虛弱，適合修養(yǎng)，但是，產(chǎn)后檢查卻不能少，因?yàn)楫a(chǎn)后還有哺乳期，如果無(wú)法了解并保證自身身體的健康，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒產(chǎn)生影響，因此，應(yīng)該在產(chǎn)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查，確保有病早發(fā)現(xiàn)，早治療，對(duì)于新媽媽們比較關(guān)注的產(chǎn)后恢復(fù)情況，包括感染情況、傷口愈合情況等都能夠起到幫助作用，同時(shí)，也能避免剖宮產(chǎn)后的新媽媽再次懷孕造成傷口的無(wú)法愈合，對(duì)于避孕起到很好的作用。做好產(chǎn)前檢查與產(chǎn)后檢查能有效的掌握產(chǎn)婦個(gè)人情況，以便做好針對(duì)性方案，原則上能夠選擇自然分娩的不進(jìn)行剖宮產(chǎn)，將術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)降到最小[2]。最后，做好社會(huì)宣傳工作，對(duì)社會(huì)人群做好婚前婚后宣傳，使社會(huì)人群充分認(rèn)識(shí)到流產(chǎn)的危害性?，F(xiàn)在，醫(yī)院的大力宣傳“無(wú)痛人流”，使現(xiàn)代女性無(wú)法充分認(rèn)識(shí)到人流的危害性。因此，有人流史的產(chǎn)婦人數(shù)直線上升，殊不知，流產(chǎn)會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥。尤其是現(xiàn)在很多女性在流產(chǎn)之后不會(huì)進(jìn)行休息就立即正常工作，這對(duì)女性的傷害比正常分娩的傷害更大，而現(xiàn)代快節(jié)奏的社會(huì)新女性，很少有人能夠認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)，流產(chǎn)會(huì)是女性月經(jīng)不調(diào)，子宮壁變薄，宮腔積血，甚至不孕，這一系列危害性需要做好社會(huì)宣傳工作，繼而糾正目前社會(huì)對(duì)人工流產(chǎn)無(wú)痛小危害的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。人工流產(chǎn)還會(huì)造成了女性子宮無(wú)法為產(chǎn)婦孕育一個(gè)良好的胚胎環(huán)境，使剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的概率大大增加[3]。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后引發(fā)出血的因素，我們倡導(dǎo)，做好產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時(shí)檢查、產(chǎn)后檢查，從而使產(chǎn)婦對(duì)自身生理狀況和胎兒生長(zhǎng)情況、孕育環(huán)境有個(gè)清晰、明了的掌握，針對(duì)個(gè)人的異常情況，做出相應(yīng)的調(diào)整，比如說(shuō)，對(duì)于產(chǎn)期胎位不正的孕婦，可以采取調(diào)整睡姿來(lái)改變胎兒位置，對(duì)于產(chǎn)時(shí)疼痛敏感的產(chǎn)婦，應(yīng)該選用鎮(zhèn)痛棒或者鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于產(chǎn)后感染的新媽媽，應(yīng)該給予適時(shí)適當(dāng)?shù)目垢腥局委煹鹊?。此外，盡我們所能，宣傳流產(chǎn)的危害，使社會(huì)人群擁有正確的觀念，從而使流產(chǎn)的人數(shù)減少，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血降低概率，更為廣大女性朋友的身體健康做出貢獻(xiàn)。

[1] 孟彤.瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)147例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2011,1(16): 4-5.

[2] 趙萍.疤痕子宮再次剖宮出血臨床分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2011, 9(11):458-459.

[3] 林建華.凝血功能障礙致產(chǎn)后出血的診治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(2):93-95.

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1671-8194（2014）33-0244-02