全直腸系膜切除術后局部復發的危險因素分析

趙 虹

（沈陽市肛腸醫院大腸外科，遼寧 沈陽 110000）

全直腸系膜切除術后局部復發的危險因素分析

趙 虹

（沈陽市肛腸醫院大腸外科，遼寧 沈陽 110000）

目的 探討全直腸系膜切除術后局部復發的危險因素及改善預后。方法 回顧性分析256例行全直腸系膜切除術術后患者的臨床資料和回訪結果，比較各病理因素和局部復發的關系。結果 全直腸系膜切除術術后復發率較低，單因素分析結果表明，復發患者組與未復發患者組在病灶浸潤深度、淋巴結轉移、病理類型分型、分化程度、病灶距肛緣距離等因素比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，病灶距肛緣距離、淋巴結轉移、病理類型及分化程度是全直腸系膜切除術術后局部復發的獨立危險因素。結論 全直腸系膜切除術術后局部復發有多危險因素引起，在多種危險因素中病理類型分型及分化程度是最重要的獨立危險因素。

直腸癌；全直腸系膜切除術；復發；危險因素

直腸癌患者行根治術后局部復發一直是目前消化道腫瘤外科面對的難題，雖然目前全直腸系膜切除術的應用在一定程度上降低了局部復發的發生率，但是復發率仍高達5%～10%[1]。直腸癌術后預后直接關系到患者的生活質量，術后局部復發給患者帶來巨大的痛苦，在術后避免影響局部復發的危險因素越來越重要。本研究旨在探討我院行全直腸系膜切除術術后局部復發的危險因素，給臨床的預防和治療提供一定依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調取我院普外科256例行全直腸系膜切除術術后患者的全部臨床資料以及隨訪記錄。其中男性154例，女性102例，年齡42～79歲，平均年齡（58.4±5.8）歲。全部患者經病理明確診斷為直腸癌，病理分期明確。局部復發病理均經臨床體征、腫瘤標志物及活檢病理證實。

1.2 資料入選標準。入選標準：直腸癌經病理明確診斷且為原發病灶；術前檢查未遠處轉移；未合并其他心腦腎等臟器嚴重疾病。排除標準：急診手術者，病例不完善且隨訪失敗者。

1.3 相關危險因素：探究的相關危險因素選取患者年齡、性別、病灶浸潤深度、淋巴結轉移、病理類型分型、分化程度、病灶距肛緣距離等因素。

表2 全直腸系膜切除術術后患者局部復發Logistic回歸分析

表1 全直腸系膜切除術術后患者局部復發危險單因素分析[n（%）]

1.4 統計學分析：采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，采用Logistic回歸模型多因素分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

本研究發現256例全直腸系膜切除術術后患者發生局部復發轉移的有11例，復發率為4.30%，局部復發發現時間3～42個月，其中在1年內局部復發的有3例，占總復發例數的27.27%，2年內局部復發轉移的有7例，占總例數的63.63%，3年內復發9例，占81.81%。

2.1 單因素分析結果：經分析發現，行全直腸系膜切除術術后局部復發危險因素與病灶浸潤深度、淋巴結轉移、病理類型分型、分化程度、病灶距肛緣距離等方面有關，差異有統計學意義（P＜0.05）；年齡、性別等因素與局部復發無相關性（P＞0.05），見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析結果：將單因素分析結果中與全直腸系膜切除術術后局部復發有相關的危險因素帶入Logistic回歸模型進行多因素分析表明，病灶距肛緣距離、淋巴結轉移、病理類型及分化程度是全直腸系膜切除術術后局部復發的獨立危險因素（P＜0.05），且在多種危險因素中病理類型分型及分化程度是最重要的獨立危險因素。見表2 。

3 討 論

直腸癌是消化系統常見腫瘤之一，在消化系統腫瘤中惡性程度居第二位，隨著生活水平及生活習慣的改變直腸癌的發病率呈上升趨勢，發生率的上升伴隨著疾病病死率也不斷增加[2]。因此，直腸癌的治療和預后成為消化外科大夫共同面對的難題。1982年Heaid等提出直腸癌全直腸系膜切除術即直腸周圍系膜全切除術，經過臨床的不斷實踐與證實，全直腸系膜切除術是直腸癌較理想的根治性手術。傳統直腸癌手術因系膜切除不夠徹底，殘存在直腸周圍系膜中的癌細胞是導致術后局部復發的重要因素[3]。然而全直腸系膜切除術是將直腸和盆壁筋膜間、直腸骶骨間已經直腸膀胱前列腺陰道間的所有直腸系膜徹底清除，保證了游離癌細胞在系膜繼續存在的可能，從而降低局部復發率。直腸癌術后局部復發指的是直腸癌患者在直腸癌根治術后，病灶原發部位或者手術視野范圍內發現與癌癥原發灶相同的病理組織[4]。雖然全直腸系膜切除術能明顯的降低直腸癌根治術術后局部復發率，但是據相關資料報道[5]術后局部復發率仍高達12.8%。本研究經過對256例行全直腸系膜切除術患者的臨床資料及隨訪分析發現有11例患者發現局部復發，復發率為4.30%，與學者崔冀[6]等報道結果基本一致。Kim等學者研究發現，原發性腫瘤病理類型、分化程度是直腸癌術后局部復發重要的危險因素。有資料[7]研究表明，低分化腺癌復發率與高分化腺癌復發率相比，具有明顯差異，本研究發現，病理類型中印戎細胞癌的復發率明顯高于其他兩種類型，低分化癌復發率顯著高于中分化癌，說明直腸癌病理類型及分化程度是直腸癌術后局部復發的危險因素，且經多因素Logistic回歸模型分析二者是主要危險因素。直腸癌原發灶位于距肛緣4～6 cm部位時，由于位置較深，且病灶與周圍組織聯系緊密，術中易致使癌細胞脫落種植或者殘余，從而導致高局部復發率，而對于據肛緣＞6 cm的病灶時，暴露較好，術中清掃比較徹底，因此對于病灶＞6 cm的直腸癌患者術后局部復發率較低。本研究表明，病灶據肛緣4～6 cm的直腸癌患者局部復發率為6.43%，顯著大于據肛緣＞6 cm的局部復發率（1.72%），二者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。中下段直腸癌因其解剖特點特殊，無漿膜層且周圍組織較疏松，血運較豐富，因此很容易發生局部淋巴結轉移。本研究也發現，系膜根部轉移術后局部復發率顯著高于無淋巴結轉移復發率。

總而言之，全直腸系膜切除術術后局部復發有多危險因素引起，多因素Logistic回歸分析結果顯示，病灶距肛緣距離、淋巴結轉移、病理類型及分化程度是全直腸系膜切除術術后局部復發的獨立危險因素，在多種危險因素中病理類型分型及分化程度是最重要的獨立危險因素。

[1] 袁友紅,邢祖民,林春水.影響結直腸癌術后預后因素的回顧性分析[J]實用醫學雜志,2012,28(17):2912-2915.

[2] 朱德意,朱綏.全直腸系膜切除術后局部復發危險因素分析[J].中國現代醫生,2014,52(22):11-14.

[3] 楊建光,李震,李曉霞,等.直腸癌術后局部復發轉移的臨床病例因素分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(11):1200-1203.

[4] 嚴富華,王超洋.老年中下段直腸癌患者腹腔鏡與經腹TME切除術的比較性研究[J].中國現代醫生,2011,49(18):203-204.

[6] 崔冀,汪建平,黃奕華,等.直腸癌根治術后局部復發危險因素分析[J].中華胃腸外科雜志,2008,11(4):322-325.

[5] 孟祥鑫.低位直腸癌腹腔鏡與經腹TME切除術的對比研究[J].中國當代醫藥,2011,18(25):185-186.

[7] 曲超,袁榮發等.腹腔鏡全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的Mete分析[J].中國胃腸外科雜志,2013,26(8):748-752.

R735.3+7

：B

1671-8194（2014）33-0241-02