全椎板切除加側(cè)塊內(nèi)固定術(shù)與單開(kāi)門椎板成形椎管擴(kuò)大術(shù)治療頸椎管狹窄的中期療效比較

曾 暉

（湖南省岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院脊柱外科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

全椎板切除加側(cè)塊內(nèi)固定術(shù)與單開(kāi)門椎板成形椎管擴(kuò)大術(shù)治療頸椎管狹窄的中期療效比較

曾 暉

（湖南省岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院脊柱外科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

目的 對(duì)比分析全椎板切除加側(cè)塊內(nèi)固定術(shù)與單開(kāi)門椎板成形椎管擴(kuò)大術(shù)治療頸椎管狹窄的中期療效。方法 選取我院2010年1月至2010年12月手術(shù)治療頸椎管狹窄患者的60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中觀察組行單開(kāi)門椎板成形椎管擴(kuò)大術(shù)，對(duì)照組行全椎板切除加側(cè)塊內(nèi)固定術(shù)，定期對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)限至術(shù)后3年，采用脊髓損傷神經(jīng)功能Frankel分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和日本骨科協(xié)會(huì)脊髓功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（JOA）對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)定，并觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)后脊髓功能Frankel分級(jí)評(píng)定結(jié)果均顯著優(yōu)于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組手術(shù)后E級(jí)約占53.33%，對(duì)照組E級(jí)約占46.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者手術(shù)后JOA評(píng)分均顯著高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組手術(shù)后脊髓功能改善率平均為（69.6±2.8）分，對(duì)照組為（48.1±3.0）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 單開(kāi)門椎板成形椎管擴(kuò)大術(shù)治療頸椎管狹窄較全椎板切除加側(cè)塊內(nèi)固定術(shù)中期療效更佳，值得臨床推廣。

頸椎管狹窄；全椎板切除；單開(kāi)門椎板成形椎管擴(kuò)大術(shù)；療效

頸椎管狹窄癥是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病原因主要包括頸椎先天性解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不良和后天性退行性變，當(dāng)頸椎管發(fā)生狹窄時(shí)，容易造成脊髓和脊神經(jīng)受到壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙[1]；目前手術(shù)是治療頸椎管狹窄癥的主要措施，手術(shù)方式主要包括全椎板切除減壓術(shù)和單、雙開(kāi)門椎板成形術(shù)等，本次研究就全椎板切除加側(cè)塊內(nèi)固定術(shù)與單開(kāi)門椎板成形椎管擴(kuò)大術(shù)治療頸椎管狹窄的中期療效進(jìn)行對(duì)比分析，為臨床治療提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2010年12月手術(shù)治療頸椎管狹窄患者的60例中，男性39例，女性21例，年齡41～72歲，平均（51.5±13.4）歲，病程6個(gè)月～10年，先天性椎管狹窄25例，獲得性椎管狹窄35例；術(shù)前主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、雙下肢無(wú)力、軀體麻木、手持物不穩(wěn)、精細(xì)動(dòng)作不良；錐體束征表現(xiàn)：肌張力增高，膝跟腱反射功能亢進(jìn)，Hofmann征及Babinsk征陽(yáng)性；影像學(xué)檢查示：頸椎失穩(wěn)，椎間隙狹窄，反張畸形，椎間盤失水退變膨出或突出，后縱韌帶肥厚或骨化，黃韌帶肥厚或骨化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生退變，三維CT檢查病變椎管矢狀中徑和椎體矢狀中徑之比值為0.58（0.44～0.71）[2]，頸椎MRI檢查提示脊髓受壓明顯。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者年齡、性別、病程和影像學(xué)檢查等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組：全麻下行單開(kāi)門椎板成形椎管擴(kuò)大術(shù)，采用Hirabayashi術(shù)式[3]，取后正中入路，選取癥狀較重一側(cè)作為開(kāi)門側(cè)，暴露C3～C7椎板，按不同比例切除對(duì)應(yīng)節(jié)段棘突后部，棘突根部打孔，于鉸鏈側(cè)對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)突內(nèi)緣椎板處做骨槽，要求保留底部骨質(zhì)約2～3 mm厚，開(kāi)門側(cè)對(duì)應(yīng)椎板開(kāi)門，向鉸鏈側(cè)掀起約60°，縫合于鉸鏈側(cè)的肌肉和關(guān)節(jié)囊上，脂肪片遮蓋骨窗，必要時(shí)硬膜外向粘連松解術(shù)，最后以明膠海綿填充開(kāi)門側(cè)骨質(zhì)缺損處，術(shù)畢常規(guī)引流、抗炎、脫水治療，7 d后及早主動(dòng)進(jìn)行頸后肌群的功能鍛煉。

1.2.2 對(duì)照組：全麻下行全椎板切除加側(cè)塊內(nèi)固定術(shù)，患者取俯臥位，同樣取后正中入路，暴露C3～C7椎板，切除病變頸椎棘突，選取合適長(zhǎng)度的側(cè)塊螺釘及棒進(jìn)行固定，行全椎板切除減壓，注意避免損傷脊髓，小關(guān)節(jié)處磨鉆打毛皮質(zhì)骨，并植入自體骨融合，術(shù)畢常規(guī)放置引流管、抗炎、脫水治療，頸托保護(hù)6～8周。

1.3 觀察指標(biāo)：定期對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)限至術(shù)后3年，采用脊髓損傷神經(jīng)功能Frankel分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和日本骨科協(xié)會(huì)脊髓功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（JOA）對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)定，并觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：脊髓功能Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)：損傷平面以下感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能完全消失；B級(jí)：損傷平面以下無(wú)運(yùn)動(dòng)功能，僅存某些感覺(jué)功能；C級(jí)：損傷平面以下僅存一些無(wú)用的運(yùn)動(dòng)功能；D級(jí)：損傷平面以下存在有用的運(yùn)動(dòng)功能，但不完全；E級(jí)，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能正常。日本骨科協(xié)會(huì)脊髓功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（JOA）：上肢運(yùn)動(dòng)功能0～4分，下肢運(yùn)動(dòng)功能0～4分，上下肢及軀干感覺(jué)0～2分，膀胱功能0～3分；總分為17分，脊髓功能改善率=（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（17-術(shù)前評(píng)分）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組件比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后脊髓功能Frankel分級(jí)評(píng)定結(jié)果比較，見(jiàn)表1。由表1可知，兩組患者手術(shù)后脊髓功能Frankel分級(jí)評(píng)定結(jié)果均顯著優(yōu)于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組手術(shù)后E級(jí)約占53.33%，對(duì)照組E級(jí)約占46.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后JOA評(píng)分及改善率比較，見(jiàn)表2。由表2可知，兩組患者手術(shù)后JOA評(píng)分均顯著高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組手術(shù)后脊髓功能改善率平均為（69.6±2.8）分，對(duì)照組為（48.1±3.0）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后硬膜外血腫1例，神經(jīng)根損傷3例，軸性疼痛4例；對(duì)照組神經(jīng)根損傷4例，軸性疼痛3例，切口延期愈合1例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的到來(lái)，以及現(xiàn)代生活的節(jié)奏加快，頸椎管狹窄疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的健康和生命安全；手術(shù)作為目前治療頸椎管狹窄癥的主要措施，其目的主要在于改善脊髓和脊神經(jīng)的受壓狀態(tài)，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，其術(shù)式主要包括全椎板切除減壓術(shù)和單、雙開(kāi)門椎板成形術(shù)等。

表1 兩組患者手術(shù)前后脊髓功能Frankel分級(jí)評(píng)定結(jié)果比較

表2 兩組患者手術(shù)前后JOA評(píng)分及改善率比較

全椎板切除加側(cè)塊內(nèi)固定術(shù)是治療頸椎管狹窄癥的經(jīng)典術(shù)式，能夠直接解除脊髓壓迫癥狀，并使脊髓后移而間接解除脊髓前方壓迫癥狀，能夠使頸椎管矢徑擴(kuò)大5～15 mm，利用頸椎生理前凸，脊髓后移，減少或消除突出部位與硬膜囊之間的摩擦，利于炎性腫物的消退和吸收[5]；但該術(shù)式減壓范圍較大，破壞頸椎解剖功能的完整性，造成頸椎不穩(wěn)定，因而晚期易發(fā)生滑椎或頸椎畸形，影響療效。單開(kāi)門椎板成形椎管擴(kuò)大術(shù)相對(duì)于全椎板切除術(shù)，在通過(guò)擴(kuò)大椎管橫截面積而解除脊髓和硬膜囊前后方的壓迫[6]，保證充分減壓的情況下，還可避免全椎板切除對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)完整性的破壞，因而中晚期療效要優(yōu)于全椎板切除術(shù)。

綜上所述，單開(kāi)門椎板成形椎管擴(kuò)大術(shù)治療頸椎管狹窄較全椎板切除加側(cè)塊內(nèi)固定術(shù)中期療效更佳，值得臨床推廣。

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1671-8194（2014）33-0240-02