顱腦微創血腫清除術在高血壓性腦出血治療過程中的應用價值

李連發

（吉林市第二人民醫院腦外科，吉林 吉林 132002）

顱腦微創血腫清除術在高血壓性腦出血治療過程中的應用價值

李連發

（吉林市第二人民醫院腦外科，吉林 吉林 132002）

目的 為了證明顱腦微創血腫清除術對高血壓性腦出血患者具有顯著的臨床應用價值，完善院內高壓性腦出血的治療方法。方法 選擇我院2011年7月到2013年7月間收治的137例高血壓性腦出血患者，將其隨機均分到治療組和對比組中，其中治療組采用顱腦微創血腫清除術進行治療，對比組則采用常規性顱內血腫治療手段，對比兩組患者顱內血腫清除情況、神經功能受損情況、手中血壓控制情況、術后血壓變化情況以及并發癥等內容。結果 治療組：患者治愈率為27.94%，顯效率為41.18%，有效率為17.65%，無效率為13.24%，治療總有效率為86.76%。對照組：患者治愈率為11.59%，顯效率為23.19%，有效率為33.33%，無效率為31.88%，治療總有效率為68.12%。對比兩組患者治療結果治療組情況均優于對比組，具有顯著的統計學差異性，P＜0.05。另外，對比組不良反應發生概率為40%，治療組為9%；術中以及術后兩組患者血壓控制情況，治療組均優于對比組，兩組患者對比結果均具有統計學差異性，P＜0.05。結論 微創顱內血腫清除術對輕、中、重、極重度高血壓性腦出血患者具有顯著的治療意義，其治療效果要優于常規性治療方法或是藥物治療，且不良反應以及并發癥發生概率小，患者預后較為理想，可作為臨床常規性治療方式進行推廣。

顱內微創血腫清除術；普外手術；高血壓性腦出血；治療價值

高血壓性腦出血是由于高血壓所引發的病變反應中較為嚴重的一種，發病原因多樣，一般由損傷、壞死、病變的腦血管在劇烈高壓下破裂而形成，該病發病較急，患者致死、致殘率較高[1-3]。本文重點闡述微創腦血腫清除術對高血壓性腦出血疾病具有正面的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究資料：本次研究所涉及到的資料均來自我院2011年7月至2013年7月間收治的高血壓性腦出血患者，以其臨床治療資料為研究對象，共137例。全部患者采用隨機均分的方式分配到治療組與對比組中，其中治療組68例，含男性49例，女性19例；最小年齡者51歲，最大年齡者77歲，患者平均年齡（63.1±2.4）歲；根據CT影像檢查結果其中腦基底節區域出血者30例，腦葉出血者11例，腦室出血者27例；出血量在25～35 mL者44例，36～50 mL者17例，＞50 mL者6例。根據全國第四屆腦血管研究大會所擬定的評分體系，患者評分值在30～42分，屬中重度患者群。對比組69例，含男性45例，女性24例；最小年齡者52歲，最大年齡者75歲，患者平均年齡（65.3±1.7）歲；根據CT影像檢查結果其中腦基底節區域出血者26例，腦葉出血者13例，腦室出血者30例；出血量在25～35 mL者47例，36～50 mL者15例，＞50 mL者7例。根據全國第四屆腦血管研究大會所擬定的評分體系，患者評分值在31～42分，屬中重度患者群。對比兩組患者基本資料無顯著統計學差異性，P＜0.05，可作為對比實驗組。

1.2 治療方法：①對比組：對全部患者使用常規性治療方式，包括：顱內降壓，顱內血腫清除術，增加腦細胞營養，使用降壓藥物、血管修復藥物，治療過程中對并發癥以及不良反應作積極有效的應對措施，完善護理內容。②治療組：對全部患者使用顱內微創血腫清除術，配合術后降壓措施，完善護理以及并發癥防控內容。具體操作如：主治醫師向患者及其家屬說明手術風險以及常規內容，在獲取其同意的情況下簽署自愿書，留檔。根據CT影像檢查結果確定病患區域，制定手術計劃，進行手術。使用YL-1型粉碎穿刺針以“就近原則”（以距離血腫區域最近的顱骨點作為刺入點）穿入顱骨，最大可能地避開健康腦區，刺入血腫區。將刺針連接到電鉆上，延血腫方向刺入，當刺針貫通顱骨，致血腫處，插入引流導管，少量倒出顱腦血，避免由于一次性、短時間內顱內引血過多而導致的顱內低壓，使病情反復。導流完成后，留導流管于顱內，保持每5 h小量導流一次的速度，使用CT影像檢查顱內血腫消退情況。每次導流后續使用8000 U肝素混合生理鹽水對傷口進行沖洗，每次導流以血腫導吸出為準，后延導流管注入15000 U尿激酶。治療時間最長為2周，CT下無血腫或無血腫發展時可取出導管，做好護理和并發癥防治手段。

1.3 治療標準。治愈型：患者癥狀完全或基本消失。顯效型：患者顱內無血腫或顱內出血情況得到控制。有效型：患者顱內血腫情況較治療前有所改善。無效型：治療前后患者顱內血腫無改善或是改善不明顯，治療持續5 d無改善者可認定無效。

1.4 統計學方法：對數據結果使用標準統計學計算軟件SPSS 13.0進行計算，使用t對數據進行檢測，以P＜0.05作為判定對比結果是否具有統計學差異性的標準。

2 結 果

根據治療結果將兩組患者治療情況匯總見表1。

表1 患者治療情況統計表

另外，對比組中有11例由于治療藥物而出現不良反應；治療組中共有7例死亡，對比組中22例，腦血腫量為36～50 mL患者中，治療組死亡0例，對比組死亡14例，差異性最為顯著；51～60 mL患者中，治療組死亡4例，對比組死亡6例；超過60 mL患者，兩組患者差異性不顯著。

3 討 論

根據本次研究結果表現顱內微創血腫清除術較傳統治療方法治療高血壓性腦出血更為有效，且不良反應與病死率均較低，患者預后佳，顱內血腫情況好控制。其原因在于較大切口手術，微創術傷口小，感染與意外發生概率低，而且刺針導血可直接將顱內血腫導出，并且在治療過程中治療手段的整體配合度較高，將藥物治療、CT診斷、微創手術等治療內容合并使用，不僅能夠在短時間外排血腫、降低血壓，更可以有效控制病情的發展，將多種治療方法的優勢集中起來。根據一般資料顯示高血壓性腦出血好發于高齡男性患者，多于春冬發病[4-5]，但隨著近些年來的調查資料顯示，該疾病有年輕化、復雜化、突發化發展趨勢，所以制定有效的治療計劃可以提高防治結果。尤其是血腫量在36～50 mL的輕中度患者中，微創術的治療效果和死亡控制效果要好于常規藥物治療，且無不良反應。微創術患者治療后續需注意護理內容的配合，使用有效的降壓藥物和抗生素，傷口感染是治療過程中最大的隱患，嚴格監控顱內壓，出現異常時及時調整滯留導管。

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,2011,29(16):381-383.

[2] 程光,章翔,張劍寧.介紹一種簡易顱內占位病變頭皮投影立體定位架[J].中華神經外科雜志,2011,15(11):254-255.

[3] 吳逢波,占美,吳斌.依達拉奉治療高血壓性腦出血療效的Meta分析[J].中國藥業,2012,21(11):118-119.

[4] 張耀升,曹子成,張德峰.腦血寧聯合微創血腫清除術治療高血壓腦出血270例[J].中國中醫藥科技,2012,19(11):380-381.

[5] 杜宏瑞.微創血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].吉林醫學,2012,23(3):118-119.

R743.34

：B

1671-8194（2014）33-0218-02