多排螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值析

楊久波 趙 會(huì)

(松原市中心醫(yī)院放射線科，吉林 松原 138000)

多排螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值析

楊久波 趙 會(huì)

(松原市中心醫(yī)院放射線科，吉林 松原 138000)

目的 探討螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院近年來收治的68例擬診強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象，患者均接受螺旋CT診斷與MRI診斷，觀察CT診斷結(jié)果并對(duì)其分級(jí)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 MRI診斷二級(jí)以下病變檢出率較高（P＜0.05）；二級(jí)以上病變兩組診斷比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中有著較高的使用價(jià)值，然而對(duì)于二級(jí)以下病變患者，可聯(lián)合MRI診斷從而提高診斷準(zhǔn)確率。

螺旋CT；強(qiáng)制性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)病變

強(qiáng)制性脊柱炎是臨床常見慢性進(jìn)展性疾病，其中骶髂關(guān)節(jié)最先受到侵襲，脊柱及髖關(guān)節(jié)等隨著疾病的進(jìn)展受到侵襲，進(jìn)而出現(xiàn)及畸形和強(qiáng)直等[1]。目前，臨床關(guān)于其發(fā)病原因尚不明確，多認(rèn)為與免疫反應(yīng)及炎性反應(yīng)等有著直接關(guān)系。臨床診斷主要為臨床表現(xiàn)、血液檢查及影像學(xué)檢查等，然而臨床表現(xiàn)及血液檢查均存在一定的缺陷，因此影像學(xué)檢查成為主要的檢測(cè)方法。螺旋CT能夠?qū)诀年P(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)病變程度及范圍等進(jìn)行清晰顯示，因此在診斷中有著顯著的使用價(jià)值。為對(duì)螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的價(jià)值進(jìn)行觀察，筆者對(duì)我院近年來收治的68例擬診強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的68例擬診強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者，其中男41例，女27例，年齡15～50歲，平均年齡（25.36±6.35）歲；病程4個(gè)月～11年，平均病程（2.36±1.12）年；所有患者均符合強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴隨活動(dòng)受限及腰骶部疼痛，患者均在入院3 d后接受螺旋CT及MRI檢查。

1.2 方法：所有患者入院后均接受GE64排螺旋CT診斷，參數(shù)設(shè)置：電流280 mAs，球管電壓120 kV，螺距0.625 mm，層厚1 mm，矩陣為512×512，圖像重建間距1 mm，層厚為5 mm，患者取仰臥體位，自髂棘上緣至恥骨聯(lián)合下緣連續(xù)軸位掃描。所有圖像傳送至ADW4.2后處理工作站進(jìn)行處理，分別由軟組織窗及骨窗進(jìn)行觀察，通過多平面重組及薄層重建及容積再現(xiàn)等對(duì)骰骼關(guān)節(jié)病變的形態(tài)、部位、密度、邊緣、大小及臨近組織關(guān)系等進(jìn)行觀察。

MRI檢查：使用iemens Magnetom Sonata Maestro Class1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀，采用SE脂肪抑制序列：T2WI(TE95 ms，TR5000 ms)，F(xiàn)S-T1WI(TR660 ms，TE12 ms)，T1WI(TE11～18 ms，TR450～550 ms)，梯度回波3DFLASH序列（TE10 ms，TR500 ms，翻轉(zhuǎn)30°）；對(duì)于平掃出現(xiàn)可疑活動(dòng)性病變患者可行增強(qiáng)掃描，按照0.1 mmol/kg體質(zhì)量使用對(duì)比劑Gd-DTPA，注射流率1.0 mL/s。所有患者的CT及MRI影像學(xué)資料均由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行審閱，醫(yī)師對(duì)患者的病情并不知曉，對(duì)于不一致結(jié)論互相討論，將所得的統(tǒng)一理論作為最終結(jié)果?；颊卟∽兊腃T分級(jí)及MRI分級(jí)均參考紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年）。

1.3 病變分級(jí)：0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：骨小梁出現(xiàn)紊亂、增粗現(xiàn)象，出現(xiàn)較小囊變區(qū)，骨性關(guān)節(jié)面毛糙；Ⅱ級(jí)：兩側(cè)關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)出非對(duì)稱或者對(duì)稱性蝕樣骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞區(qū)旁伴隨不同程度的骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)間隙未出現(xiàn)異常；Ⅲ級(jí)：在Ⅱ級(jí)的基礎(chǔ)上關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)狹窄或者增寬現(xiàn)象，部分關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)：關(guān)節(jié)完全呈現(xiàn)強(qiáng)直[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示()，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Ⅱ級(jí)以下病變MRI檢出率明顯大于CT（P＜0.05），Ⅱ級(jí)以上病變MRI檢出率與CT檢出率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 MRI與螺旋CT病變?cè)\斷情況

2.2 螺旋CT診斷在關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等與MRI診斷無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表2。

表2 螺旋CT及MRI各類征象比較分析

3 討 論

青年人是強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)的主要發(fā)病人群，疾病早期階段可出現(xiàn)纖維蛋白滲出、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滑膜增生等，隨著疾病的進(jìn)展，兩側(cè)關(guān)節(jié)面可受到累及，患者可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨髓水腫及骨質(zhì)增生硬化等，同時(shí)關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，最終形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直等[3]，因此盡早給予有效的診斷及治療有著重要的臨床意義。

近年來影像學(xué)檢查的技術(shù)及設(shè)備逐漸成熟，X線、螺旋CT及MRI等在臨床逐漸推廣使用，X線在關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)面的異常診斷中有著顯著的價(jià)值，然而組織重疊及密度分辨率較低，因此對(duì)于病變細(xì)節(jié)及細(xì)微病變?cè)\斷難度較大[4]。螺旋CT具有較高的空間分辨率及密度分辨率，同時(shí)能夠通過容積掃描等對(duì)后期進(jìn)行處理，在骨質(zhì)病變的診斷中有著顯著的使用價(jià)值。螺旋CT可對(duì)骨小梁改變、骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面邊緣毛糙、關(guān)節(jié)面下蟲蝕樣骨質(zhì)破壞、小囊變區(qū)等進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，有著顯著的使用價(jià)值。同時(shí)隨著螺旋CT水平的不斷提高及發(fā)展，其掃描速度明顯加快，同時(shí)分辨率呈現(xiàn)出顯著提高的趨勢(shì)[5]，不僅能夠?qū)诀年P(guān)節(jié)病變進(jìn)行整體反映，同時(shí)可通過多方位重建及薄層觀察等對(duì)病變細(xì)節(jié)進(jìn)行顯示，從而方便患者病情的綜合評(píng)價(jià)[6]。本次研究結(jié)果顯示在Ⅱ級(jí)以上病變的診斷中，CT與MRI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)在部分征象中，兩種診斷方法檢出率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可知，在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中螺旋CT有著顯著的使用價(jià)值，能夠較為清晰的反映病變，然而為提高診斷準(zhǔn)確率，可同時(shí)輔助MRI診斷，從而為臨床提供更為準(zhǔn)確參考。

[1] 洪偉.X線平片和螺旋CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師,2013,51(6):59-60.

[2] 王立學(xué),李保生,黃忠包.CT和MRI檢查在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的差異及價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,51(6):853-855.

[3] 宋傳順.低劑量64層螺旋CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變中的臨床應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(1):117.

[4] 劉國(guó)慶,周子和,劉興華,等.128層螺旋CT高清成像技術(shù)在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(3):216-218.

[5] 吳火木.多層螺旋CT在骶髂關(guān)節(jié)常見病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(18):2290-2291.

[6] 溫書泉,劉慶余,林笑豐,等.低劑量多層螺旋CT掃描在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用[J].影像診斷與介入放射學(xué),2011,20 (2):115-118.

R681.5+1

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1671-8194（2014）33-0212-02