對比分析直徑＜3.0 cm肺部結核結節(jié)與周圍型肺癌的CT影像特點

蔣躍文

（祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 永州 426100）

對比分析直徑＜3.0 cm肺部結核結節(jié)與周圍型肺癌的CT影像特點

蔣躍文

（祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 永州 426100）

目的 研究探討直徑在3.0 cm以下的肺部結核結節(jié)和周圍型肺癌的CT影像學特征，并對其進行分析和鑒別。方法 選擇我院收治直徑在3.0 cm以下的肺部結核結節(jié)患者和周圍型肺癌患者各50例為研究對象，回顧性分析患者的基本臨床資料，兩組患者均經(jīng)術前或術后的臨床實驗室檢查、手術病理組織鑒定等多種檢查方法確診。比較兩組患者的CT影像學圖像特點。結果 比較兩組患者的病灶邊緣影像學特征可見，結核結節(jié)和周圍型肺癌的患者病灶邊緣都比較清晰，但是結核結節(jié)的患者病灶邊緣光滑的情況多，而周圍型肺癌患者病灶邊緣多為粗糙。結核結節(jié)患者的病灶經(jīng)增強掃描表現(xiàn)出周邊弧線形強化或不強化，其中分葉征14例，鈣化征24例，條索征21例，毛刺征4例，有衛(wèi)星灶21例；周圍型肺癌經(jīng)增強掃描表現(xiàn)為完全強化，其中分葉征39例，點狀鈣化征1例，條索征7例，毛刺征25例，空泡征10例，支氣管充氣征4例，支氣管血管集束征16例，胸膜凹陷征26例，癌性空洞3例。結論 在直徑＜3.0 cm的肺部結核結節(jié)、周圍型肺癌的診斷中，通過比較分析患者的病灶邊緣、內(nèi)部結構、病灶周圍及鄰近結構改變等的CT圖像特征，可以為其臨床鑒別提供有價值的信息，為臨床治療提供指導。

薄層CT；肺部結核結節(jié)；周圍型肺癌；診斷價值

作為臨床檢查與診斷中的難題，孤立結節(jié)病灶在肺結核與周圍型肺癌的診斷鑒別中具有很大的困擾，尤其是在發(fā)生部位不典型、病灶較小（直徑＜3.0 cm）的情況下，需要通過特征影像學圖像的分析來實現(xiàn)二者的有效鑒別。本文就我院收治的肺部結核結節(jié)和周圍型肺癌患者各50例為研究對象，分別比較兩組患者的CT影像學圖像的異同，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的直徑在3.0 cm以下的肺部結核結節(jié)患者和周圍型肺癌患者各50例為研究對象，回顧性分析患者的基本臨床資料，兩組患者均經(jīng)術前或術后的臨床實驗室檢查、手術病理組織鑒定等多種檢查方法確診。

圖1 肺部結核結節(jié)患者的CT掃描圖像

圖2 周圍型肺癌患者的CT掃描圖像

50例肺部結核結節(jié)患者中，男34例，女16例；患者年齡32～69歲，平均年齡（47.5±2.7）歲。結核結節(jié)的位置上，位于左肺和右肺的分別有24例和26例，位于兩下葉尖段和位于兩肺上葉尖及上葉尖后段的患者分別有20例和30例；患者的病灶直徑在1.0～3.0 cm，平均直徑為（1.8±0.3）cm。患者中，有10例經(jīng)病灶穿刺活檢證實，5例經(jīng)痰結核分支菌檢查確診，25例根據(jù)臨床經(jīng)驗并結合抗結核病治療的結果證實，10例患者經(jīng)手術病理組織檢查確診。

50例周圍型肺癌患者中，男32例，女18例；患者的年齡30～67歲，平均年齡（46.1±2.3）歲。肺癌的發(fā)病位置上，位于左肺和右肺的分別有22例和28例，位于兩肺上葉尖及后段的有25例，位于兩上葉前段、中葉或舌葉、兩下葉基底段的患者共計也有25例；患者的病灶直徑在1.0～3.0 cm，平均直徑為（1.7±0.5）cm。患者術前通過痰細胞學檢查（7例）、經(jīng)支氣管或經(jīng)皮肺部病灶活檢（13例）、淋巴結活檢（2例）以及綜合診斷（28例）的方式均確診為周圍型肺癌，且所有患者均經(jīng)術后病理組織檢查證實，腺癌、鱗癌、腺鱗癌和小細胞癌的患者分別有30例、5例、12例和3例。

1.2 檢查方法：分別對患者進行CT掃描。采用美國通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀對患者進行檢查和診斷。先對兩組患者行連續(xù)無間隔平掃，層間距、層厚均設定為8 mm，矩陣1024×1024，螺距為12/8，管電壓為130 kV，管電流為189 mA，然后對患者的局部病灶行薄層CT掃描，掃描的層厚設定在1.0～3.0 mm，分別為1.0 mm、1.6 mm、2.0 mm、2.5 mm，螺距2/4。增強掃描注射非離子對比劑100 mL，行多期掃描。縱隔窗測量病灶的最大直徑，評估其分葉鈣化情況以及縱膈、肺門等部位的淋巴結腫大情況，窗寬設定在300～450 HU，窗中心設置在30～50 HU。肺窗評價患者病灶處的毛刺瘤、肺界面以及空洞等的形態(tài)學表現(xiàn)，窗寬設定在1500～2000 HU，窗中心設定在450～550 HU。將診斷的結果與患者的病理學檢查結果或者其他實驗室檢查的結果進行比較[1]。

2 結 果

比較兩組患者的病灶邊緣影像學特征可見，結核結節(jié)和周圍型肺癌的患者病灶邊緣都比較清晰，但是結核結節(jié)的患者病灶邊緣光滑的情況多，而周圍型肺癌患者病灶邊緣多粗糙。結核結節(jié)患者的病灶經(jīng)增強掃描表現(xiàn)出周邊弧線形強化或不強化，其中分葉征11例，條索征21例，毛刺征4例，鈣化征24例，有衛(wèi)星灶21例；周圍型肺癌經(jīng)增強掃描表現(xiàn)為完全強化，其中分葉征41例，條索征7例，毛刺征25例，鈣化征1例，空泡征10例，支氣管充氣征4例，癌性空洞4例，支氣管血管集束征16例，胸膜凹陷征26例。具體比較見表1。

表1 兩組患者的影像學特征比較

圖1中的三幅小圖分別是手術病理檢查證實為左上肺結核結節(jié)的患者的CT掃描圖像，從圖像上可以明顯地觀察到左上肺結節(jié)的存在，結節(jié)的邊緣清晰且十分光滑，在結節(jié)周圍有十分明顯的衛(wèi)星病灶，遠端局部還有胸膜增厚及粘連的情況出現(xiàn)。

圖2中的三幅小圖分別是手術病理檢查證實為周圍型肺癌患者的CT掃描圖像，從圖像上可以觀察到左上肺結節(jié)，結節(jié)的密度不是很均勻，且周圍存在細小的毛刺，結節(jié)呈現(xiàn)明顯的分葉征和支氣管充氣征，經(jīng)增強掃描后，病灶強化不均勻。

3 討 論

肺部結核結節(jié)屬于良性病變，發(fā)病原因是肺內(nèi)干酪灶被纖維組織包裹，上肺尖后段、下肺背段等部位是其好發(fā)部位；而周圍型肺癌指的是腫瘤位置位于肺段以下支氣管到細小支氣管之間的肺癌，多以腺癌、鱗癌為主，其影像學圖像多呈現(xiàn)球狀。肺結核與周圍型肺癌在檢查中，均表現(xiàn)出孤立性結節(jié)的病灶特征，但也有不同的地方[2-3]。

比較結核結節(jié)患者和周圍型肺癌患者的CT掃描圖像的特征可見，二者的邊緣征象對于疾病類型的鑒別和確定具有關鍵的意義、周圍型肺癌患者的病灶邊緣更加粗糙。

兩種疾病的影像學圖像中都有肺窗觀察毛刺征、分葉征、條索征等的存在，但是周圍型肺癌患者中的出現(xiàn)率顯著高于結核結節(jié)的患者，尤其是分葉征，在早期肺癌中的出現(xiàn)概率在80%以上，是確定結核結節(jié)和肺癌診斷的關鍵[4-5]。

病灶內(nèi)部結構常見征象包括：鈣化征、支氣管充氣征、空泡征、空洞征等，其中結核結節(jié)患者的鈣化征多呈環(huán)狀，約50%的患者存在明顯的鈣化征，周圍型肺癌患者的鈣化征多呈點狀分布在邊緣，且存在鈣化征的患者很少；鈣化征可以作為鑒定孤立性肺結核良惡性的主要指標[6]。

本文結核結節(jié)患者中都沒有出現(xiàn)空泡征、支氣管充氣征等，只有周圍型肺癌患者存在，可以作為鑒別過程中的重要補充征象。周圍型肺癌患者存在明顯的胸膜凹陷征，而結核結節(jié)的患者則有較多衛(wèi)星灶的存在，也可以作為結核結節(jié)和肺癌鑒別的重要參考點。

總之，在直徑＜3.0 cm的肺部結核結節(jié)、周圍型肺癌的診斷中，通過比較分析患者的病灶邊緣、內(nèi)部結構、病灶周圍及鄰近結構改變等的CT圖像特征，可以為其臨床鑒別提供有價值的信息，為臨床治療提供指導。

[1] 張露鋼,鄭紅斌.球型肺結核與周圍型肺癌CT征象對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(11):92-93.

[2] 李新文,鄧愛平,韓清,等.直徑＜3cm肺部結核結節(jié)與周圍型肺癌的CT影像對比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2010,19(5):274-275.

[3] 周存涼.82例周圍型肺癌的CT圖像特征分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2011,8(2):117-118.

[4] 邵聰華.早期肺癌與結核的鑒別癥狀CT征象分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,17(8):134-135.

[5] 崔軍勝.分葉征在孤立性肺結節(jié)診斷中的價值[J]中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(19):37-38.

[6] 劉越清.周圍型肺癌56例的CT征象及臨床意義[J].中國藥物與臨床,2013,13(5):73-74.

R521；R734.2；R445

：B

1671-8194（2014）33-0210-02