磁共振擴散加權成像在肺癌化療效果評估方面的臨床應用分析

任士義 隋長平 吳 巍*

(吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012)

磁共振擴散加權成像在肺癌化療效果評估方面的臨床應用分析

任士義 隋長平 吳 巍*

(吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012)

目的 探討磁共振擴散加權成像在肺癌化療效果評估方面的臨床應用價值。方法 本次臨床觀察選擇我院2010年1月至2013年1月之間收治的38例肺癌患者為研究對象，所有患者均接受化療治療和磁共振擴散加權成像檢查，回顧分析患者的臨床檢查結果和治療情況。結果 肺癌患者化療治療前后ADC值、平均徑及長短徑對比具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。結論 由本次醫學研究結果可知，磁共振擴散加權成像是一種較為有效的肺癌化療治療效果評價方法，有助于患者臨床療效的動態、早期監測。

磁共振擴散加權成像；肺癌化療；效果評估；臨床應用

聯合化療是一種臨床上較為常用的中晚期肺癌手術患者臨床治療措施，對化療治療的效果進行及時準確的判斷，能夠為患者臨床治療方案的制定和實施提供可靠依據，進而鞏固臨床治療效果。現階段，隨著磁共振擴散加權成像（DWI）技術的逐步發展完善，其在多種腫瘤疾病的臨床診斷和治療中均得到了廣泛的應用，有助于腫瘤復發率、活動性殘留腫瘤、臨床治療效果、化療反應、良惡性病變等情況的檢測。以往臨床上對于DWI用于肺癌化療效果的評價作用研究較少。為了進一步探討DWI用于肺癌化療效果評估的表觀擴散系數和腫瘤最大徑變化率的應用價值，本次醫學研究對磁共振擴散加權成像在肺癌化療效果評估方面的臨床價值進行了分析，現將本次臨床研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次臨床觀察選擇我院2010年1月至2013年1月收治的38例肺癌患者為研究對象，男性20例，女性18例，患者年齡48～78歲，平均（65.5±6.5）歲。其中，小細胞癌6例，腺癌14例，鱗癌14例，組織學分型無法確定的非小細胞癌4例。患者化療治療前腫瘤直徑2～11 cm，平均（6.5±4.5）cm，所有患者均無法接受手術治療。非小細胞癌患者臨床治療前腫瘤分期情況為：20例Ⅲb期，12例Ⅲa期。所有肺癌患者均經病理檢查確診，且接受鉑類藥物聯合依托泊苷、長春瑞濱或是吉西他濱治療。

1.2 方法：本次醫學研究中所有38例肺癌患者均于化療治療前1周內以及化療治療1個月后，接受DWI檢查和MRI常規平掃檢查，本次醫學研究所用檢查設備包括：Torsopa相控陣表面線圈和GE HD-X 3.0T超導型磁共振掃描儀。第一，DWI檢查。首先將ASSET掃描序列校準，后通過自旋回波-回波平面成像序列的單次激發，實施軸位DWI掃描，b分別取值500 s/mm2和0 s/mm2，在X、Y、Z三個軸方向上分別施加敏感梯度脈沖。第二，常規MRI平掃檢查。T2WI軸位和自旋回波脈沖序列冠狀位快速回波，通過呼吸觸發技術，將預飽和脂肪抑制技術施加于軸位T2WI處，獲得T2WI軸位壓脂[1]。

1.3 圖像處理和數據測量：通過AW4.3工作站以及配套的Functool4.5.5軟件包處理和分析檢測圖像，并得到腫瘤組織的ADC圖和DWI圖。以DWI圖和T2WI結果為依據，于ADC圖內獲取病變組織ROI興趣區的均勻放置信號，同時，ROI需要盡量避開病灶邊緣，信號獲取面積在100～200 mm2，對ADC值進行準確測量，計算數次測量所得的平均值，最終得到化療前后腫瘤ADC值。化療前后腫瘤ADC值變化率=（化療后ADC值-化療前ADC值）/化療前ADC值×100%[2]。

1.4 統計學處理：使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用xˉ±s)表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P＜0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義[3]。

2 結 果

ADC值變化：患者臨床治療前后ADC值變化和各徑線對比，具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 肺癌患者化療治療前后ADC值對比分析

3 討 論

隨著近年來我國腫瘤治療技術的逐步發展完善，各類化療藥物和治療方案也都在逐漸的更新發展，作為非手術肺癌患者一線治療方案，鉑類化療藥物為基礎的聯合化療有助于患者生存時間的延長，及其生存質量的提高。但是，作為一種腫瘤輔助治療技術，化療僅僅能夠達到姑息治療的基本目標，實現患者生存質量的改善。而個體化治療作為一種全新的腫瘤治療技術，則具有更好的發展前景。隨著我國臨床醫學中影像技術的日漸發展，DWI在腫瘤患者臨床治療中得到了廣泛的應用，并作為臨床療效的主要評價依據。DWI是一種較為敏感的腫瘤治療后微環境變化評價指標，能夠對各類腫瘤治療技術所導致的病理學改變和組織成分變化進行動態監測，同時，DWI檢查技術具有短期內可重復實施，輻射較小，無創性等基本特征，因而其臨床應用價值無法取代。DWI檢查是現階段臨床上最為核心的水分子微觀運動功能檢測成像技術。生物組織內水分子的組織空間結構與其擴散運動存在直接聯系，分子核漿比和黏滯度都明顯大于胞質內的大分子物質，且具有加強的主動轉運能力和較高的細胞內外結構之間膜通透性。在實性腫瘤患者臨床治療過程中，患者水分子擴散情況更加容易受到腫瘤細胞密度的影響，患者腫瘤預后情況的主要指標也是細胞的密度。對于細胞密度較大的部位，隨著細胞密度的逐步增加，其細胞內結構會發生相應的改變，組織間液壓力會升高，且細胞外間隙也會發生相應的減小，進而對水分子的擴散運動產生一定限制，導致DWI信號逐步提高，降低ADC值。ADC值是表達化療后肺癌組織內部結構早期變化一種較為敏感的指標，在患者化療治療過程中，對其ADC值變化幅度和變化趨勢進行綜合分析，有利于動態監測患者的化療效果。本次醫學研究對化療前部分ADC水平偏低的肺癌患者進行了跟蹤，結果證實其化療治療效果較差，且ADC水平提高幅度較小，其主要原因在于，肺癌患者化療治療后，其腫瘤細胞會逐漸發生壞死、凝固，進而產生低灌注區，保持腫瘤細胞處于酸性且嚴重缺氧的環境中，并對其化療效果產生影響。所以，在預測肺癌患者個體化療治療效果過程中，不應緊緊參考ADC值這一單獨的指標，而應進行綜合分析。綜上所述，本次醫學研究對磁共振擴散加權成像在肺癌化療效果評估中的應用效果進行了分析，結果證實，DWI檢查是一種較為有效的肺癌化療效果早期監測指標，具有無創性、快速等基本優勢，因而臨床推廣和應用價值較高。

[1] 周榮超,于鐵鏈,馮長超,等.擴散加權成像在評估肺癌化療效果中的應用價值[J].中國肺癌雜志,2011,29(2):207-210.

[2] 陳艷芳,王藏海,遲宏偉,等.磁共振擴散加權成像在評估肺癌化療效果方面的臨床應用[J].臨床薈萃,2013,28(4):468-470.

[3] 袁征,董生,許立超,等.磁共振擴散加權成像在肝癌化療栓塞術后隨訪中的臨床應用[J].臨床放射學雜志,2009,28(6):821-822.

R734.2

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1671-8194（2014）33-0209-02

*通訊作者