昏迷患者急診內(nèi)科的診治分析

李 棟

（長春急救中心，吉林 長春 130022）

昏迷患者急診內(nèi)科的診治分析

李 棟

（長春急救中心，吉林 長春 130022）

目的 分析研究急診內(nèi)科昏迷患者發(fā)生的病因以及對(duì)癥的診治情況。方法 回顧性分析我院急診內(nèi)科收治的160例昏迷患者的臨床資料，總結(jié)分析病因以及具體的對(duì)癥診治措施。結(jié)果 最為常見的昏迷原因?yàn)榫凭卸荆浯螢槟X出血，及時(shí)搶救治療后，最高病死率為腦出血，其次為溺水和中暑、腦梗死。搶救治療后，好轉(zhuǎn)率為83.8%，意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)率為43.8%，平均住院時(shí)間為（19.12±3.12）d，共23例死亡。結(jié)論 及時(shí)處理昏迷患者，并盡早做出病因診斷以及對(duì)癥治療，保護(hù)患者的臟器功能，做好相應(yīng)的感染預(yù)防措施，對(duì)于成功治療患者疾病，提高患者生命質(zhì)量相當(dāng)重要。

昏迷；急診內(nèi)科；診治

昏迷為一種常見的內(nèi)科急癥表現(xiàn)，為臨床上一種危重疾病，該情況發(fā)生提示患者的腦皮質(zhì)功能異常，完全喪失意識(shí)[1]。因患者處于昏迷狀態(tài)，不能順利配合診治，增加了臨床治療難度。為成功搶救治療昏迷患者，本次研究中分析我院收治的160例昏迷患者，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取樣分析我院急診內(nèi)科從2012年10月至2013年12月收治的160例昏迷患者，男90例，女70例，年齡為19～87歲，平均年齡為（53 ±1.2）歲。入院時(shí)根據(jù)GLasgow評(píng)分量表評(píng)價(jià)，評(píng)分＜8分則判定為昏迷，輕度昏迷68例，中度昏迷49例，重度昏迷43例。排除合并精神疾病以及癔病患者。分析昏迷發(fā)生原因：肺性腦病35例，肝性腦病27例，高空墜落傷26例，車禍傷24例，糖尿病性血糖昏迷28例，急性中毒（含食物中毒、有毒氣體、酒精、農(nóng)藥、藥物、感染等）10例，其他10例。

1.2 治療方法

1.2.1 細(xì)致查體：在患者入院后，醫(yī)院應(yīng)立即組織醫(yī)護(hù)人員，首先檢查患者的生命體征情況，注意對(duì)患者進(jìn)行CT、心電圖、肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)以及血糖檢查，并對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)有必要告知患者的疾病病史以及疾病發(fā)生的誘因，盡快確診患者病發(fā)的主要原因。上述檢查結(jié)束后，應(yīng)注意監(jiān)測患者的生命體征、對(duì)患者進(jìn)行必要的心電監(jiān)護(hù)、吸氧等治療，并注意保證呼吸道順暢，若有必要可給予患者呼吸肌輔助通氣或氣管插管治療，改善患者血容量不足情況，若有必要，應(yīng)維護(hù)患者的循環(huán)功能，并注意對(duì)腦功能進(jìn)行保護(hù)。

1.2.2 搶救治療措施：為了保證能在短期內(nèi)成功救治患者的生命健康，應(yīng)將上述檢查措施與搶救措施同時(shí)進(jìn)行。根據(jù)患者的昏迷情況制定以下?lián)尵戎委煷胧壕凭卸净颊撸瑧?yīng)立即給予患者注射納洛酮治療；急性左心衰導(dǎo)致心源性昏迷患者應(yīng)采用強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿等治療；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯昏迷患者可安裝心臟起搏器；針對(duì)合并酮癥酸中毒以及糖尿病而導(dǎo)致的昏迷患者，應(yīng)靜脈滴注胰島素治療以及糾正脫水治療；針對(duì)低血糖而導(dǎo)致的昏迷患者，應(yīng)靜脈滴注50%葡萄糖溶液治療；顱內(nèi)出血患者應(yīng)根據(jù)患者的具體情況轉(zhuǎn)腦外科采用急診手術(shù)治療；針對(duì)疑似藥物中毒或藥物中毒患者，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行徹底洗胃治療，或立即采用特效解毒劑藥物治療；合并休克患者，應(yīng)采取對(duì)癥治療措施促進(jìn)血液循環(huán)，并擴(kuò)充容量；針對(duì)肺性腦病患者應(yīng)采用必要的呼吸機(jī)輔助呼吸治療、改善酸堿失衡、抗感染等治療。

1.2.3 采取措施預(yù)防感染發(fā)生：昏迷患者因身體主要處于應(yīng)激狀態(tài)，抵抗力不良，極易誘發(fā)感染疾病發(fā)生，因此不管是在搶救還是在檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)采取措施預(yù)防感染情況發(fā)生，并在醫(yī)囑要求下采用抗生素藥物治療。有傷口患者應(yīng)注意做好傷口的衛(wèi)生處理以及保持干燥，注意防止感染情況發(fā)生；注意做好口腔衛(wèi)生工作，及時(shí)清理痰液，若有必要可給予患者采用霧化吸入治療，維持順暢呼吸，防止肺部感染情況發(fā)生。保持室內(nèi)空氣流通，防止患者出汗量過大而導(dǎo)致感染情況發(fā)生。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用Excel表格統(tǒng)計(jì)處理分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 昏迷原因：從本次研究中可以看出，最為常見的昏迷原因?yàn)榫凭卸荆急壤秊?2.5%，其次為腦出血，所占比例為18.1%。及時(shí)搶救治療后，最高病死率為腦出血，所占比例為44.8%，其次為溺水和中暑，所占比例為33.3%，腦梗死病死率為27.8%，具體昏迷原因見表1。

2.2 搶救結(jié)局：160例患者經(jīng)過搶救治療后，病情好轉(zhuǎn)134例，所占比例為83.8%，均在1～18 d內(nèi)恢復(fù)清醒，其中意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)70例，所占比例為43.8%，患者的平均住院時(shí)間為（19.12±3.12）d，死亡23例。

表1 統(tǒng)計(jì)160例昏迷患者的昏迷原因、病死率[n（%）]

3 討 論

昏迷為一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，是指患者的意識(shí)完全喪失，表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)外界刺激反應(yīng)喪失或反應(yīng)比較遲鈍，但患者仍有心跳以及呼吸。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，可劃分為淺昏迷、中度昏迷、深昏迷、過度昏迷（腦死亡）[2]。無論是何種原因而導(dǎo)致的昏迷，因昏迷即意味著腦功能衰竭，具有較高的病死率，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命健康。從本次研究中可以看出，160例患者中，死亡23例，所占比例為14.4%，主要發(fā)生于腦出血、腦梗死、溺水、中暑以及中毒等昏迷類型。在搶救昏迷患者過程中，醫(yī)師應(yīng)重視監(jiān)測患者的生命體征以及各項(xiàng)生理指標(biāo)，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好早期的處理工作，監(jiān)護(hù)患者心電情況，給氧、保持呼吸道順暢，并注意對(duì)心臟功能進(jìn)行保護(hù)[3]。在進(jìn)行早期處理同時(shí)，首先應(yīng)收集患者的全面的病史資料以及相關(guān)信息，分析昏迷發(fā)生的原因，便于提供準(zhǔn)確及時(shí)的治療，成功救治患者。通過分析內(nèi)科昏迷患者的救治情況，總結(jié)以下經(jīng)驗(yàn)：盡可能縮短搶救治療時(shí)間，是成功治療患者的關(guān)鍵，首先應(yīng)做好詳細(xì)的檢查工作，并分析患者的身體情況，避免可能危及患者生命健康的因素，及時(shí)判定病因，并給予患者對(duì)癥治療；臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)昏迷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，重視做好早期處理工作，應(yīng)認(rèn)知到早期處理對(duì)于成功搶救意義重大[4,5]。在搶救治療過程中，有必要監(jiān)護(hù)患者的心電情況，維持平穩(wěn)的生命體征，可有效減少病死率發(fā)生。

綜上所述，為了成功救治急診內(nèi)科的昏迷患者，首先應(yīng)早期及時(shí)診斷患者病情，分析具體病因，并注意保護(hù)患者的心臟功能，對(duì)于成功救治患者相當(dāng)重要[6]。

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[2] 高國良.急診內(nèi)科昏迷患者326例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,32(2):195-196.

[3] 張玉成.急診內(nèi)科昏迷患者220例診治體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23 (11):39-40.

[4] 蔡莉,張海英,李菲.急診內(nèi)科昏迷患者54例臨床分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(4):337-338.

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1671-8194（2014）33-0192-02