Proseal型喉罩與氣管插管用于腹腔鏡膽囊切除術的應用效果

李曉梅 劉林芬 李文霞

（云南省麗江市人民醫院麻醉科，云南 麗江 674100）

Proseal型喉罩與氣管插管用于腹腔鏡膽囊切除術的應用效果

李曉梅 劉林芬 李文霞

（云南省麗江市人民醫院麻醉科，云南 麗江 674100）

目的 對接受腹腔鏡下膽囊切除手術治療的患者采用ProSeal型喉罩麻醉和氣管插管麻醉的不同臨床效果進行分析研究。方法 將我院接受腹腔鏡下膽囊切除手術治療的患者分為兩組，分別接受ProSeal型喉罩麻醉和氣管插管麻醉，比較兩組患者的臨床麻醉效果。結果 在t1、t3和t4時間點上，兩組患者的心率和平均動脈壓均發生明顯變化，在組間比較上，t1、和t3時間點上喉罩組患者的心率和平均動脈壓均明顯低于氣管組，在t4時間點上喉罩組的心率明顯高于氣管組，P＜0.05；兩組患者在血氧飽和度的組間和組內比較上均沒有明顯差異。結論 ProSeal型喉罩麻醉對患者的血流動力學影響更小，能夠有效減少心血管反應的發生，保證手術效果。

ProSeal型喉罩；氣管插管；腹腔鏡；膽囊切除

在以往腹腔鏡膽囊切除手術中，多是采用氣管插管麻醉方式進行麻醉，但這種麻醉方式對患者的血流動力學影響較大[1]，患者在全麻誘導插管期和蘇醒拔管期出現心血管反應的可能性較大，影響患者的手術治療，而ProSeal型喉罩麻醉方式對患者的血流動力學影響更小，患者的耐受性更高，在臨床中逐漸得到應用。本文主要對ProSeal型喉罩麻醉在腹腔鏡下膽囊切除手術中的應用進行了分析比較，取得了不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2014年6月至2014年8月間在我院接受腹腔鏡下膽囊切除手術治療的患者共40例，其中男26例，女14例，年齡為30～65歲，平均為（45.3±3.5）歲，所有患者在入院后均經相關臨床檢查確定其符合腹腔鏡膽囊切除手術指征，將患者隨機分為兩組，每組各有20例患者，兩組患者在年齡、性別比例以及手術類型等資料上不具有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：患者在入室后為其建立相應的靜脈通道，連接相關儀器，術前給予0.01 mg/kg長托寧、0.03 mg/kg咪唑安定，在麻醉誘導上采用2 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚以及0.6 mg/kg羅庫溴銨[2]，其中氣管組患者采用氣管插管方式，在喉鏡直視下置入氣管導管，連接麻醉機對患者呼吸進行控制，而喉罩組患者在采用徒手法將ProSeal型喉罩置入，連接麻醉機控制患者呼吸，將潮氣量調整為6～8 mL/kg，呼吸頻率調整為12～15次/分，氧濃度控制在50%左右，呼吸比為1∶2[3]，所有患者的麻醉操作均由相同麻醉醫師實施。在術中采用瑞芬太尼、異丙酚和七氟醚進行麻醉維持，并可間斷給予羅庫溴銨來維持肌松。在手術結束后患者蘇醒，其呼吸頻率恢復到12次/分以上，潮氣量在6 mL/kg以上可將喉罩或氣管拔除，送恢復室中進行觀察。

1.3 觀察項目：在麻醉誘導前(t0)、氣管插入或喉罩置入時(t1)、建立氣腹后(t2)、術后睜眼時(t3)以及拔管或拔除喉罩時(t4)這幾個時間點對患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)以及血氧飽和度(SpO2)進行觀察統計比較。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0對兩組患者血氣指標進行分析統計，并對數據進行t檢驗，結果以均數±標準差表示，其中P＜0.05說明數據間具有明顯差異。

2 結 果

兩組患者血流動力學指標變化如表1所示，從結果可以看出，在t1、t3和t4時間點上，兩組患者的心率和平均動脈壓均發生明顯變化，在組間比較上，t1、和t3時間點上喉罩組患者的心率和平均動脈壓均明顯低于氣管組，在t4時間點上喉罩組的心率明顯高于氣管組，P＜0.05；兩組患者在血氧飽和度的組間和組內比較上均沒有明顯差異。

3 討 論

本文主要對ProSeal型喉罩麻醉方式在腹腔鏡下膽囊切除手術中的應用進行了分析，結果顯示，與接受氣管插管麻醉的患者組相比，接受喉罩麻醉的患者組，其血流動力學指標變化更小，患者心率和動脈壓在手術中的變化波動更小，在喉罩或氣管置入時、術后睜眼時，喉罩組患者的心率和平均動脈壓均明顯低于氣管組患者，在拔管時喉罩組患者的心率和平均動脈壓均明顯高于氣管組，這說明氣管插管對患者產生的應激性較強，而喉罩對患者的應激性相對較弱，因而患者血流動力學較為平穩，從而有效減少心血管應激反應的發生，而在血氧飽和度的比較上，兩組患者在手術過程中，其血氧飽和度均未出現明顯變化。

綜上所述，ProSeal型喉罩在腹腔鏡下膽囊切除手術中的應用是可行的，能夠有效減少氣管插管帶來的應激反應，保證術中有效通氣，避免術后咽喉部并發癥，保持患者手術過程中血流動力學的平穩。

[1] 馬松梅,黃偉華,肖曉山,等.Proseal型喉罩與氣管導管對老年高血壓患者血流動力學的影響[J].現代醫院,2013,13(12):34-36.

[2] 季曉燕.一次性雙腔Supreme喉罩與ProSeal喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術氣道管理的比較[J].上海醫學,2011,34(10):756-758.

[3] 宮煉,陳明,余凌.ProSeal喉罩與氣管插管在婦科腹腔鏡手術中的應用比較[J].中國現代醫學雜志,2010,20(15):2350-2352.

表1 兩組患者血氣指標變化

R657.4

：B

1671-8194（2014）33-0185-01