經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效觀察

陳志堅

（寧鄉縣人民醫院，湖南 長沙 410600）

經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效觀察

陳志堅

（寧鄉縣人民醫院，湖南 長沙 410600）

目的 探討研究經皮椎體成形術（PVP)治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果。方法 選擇2013年6月至2014年6月我院收治的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者80例隨機分為兩組。觀察組40例患者采用經皮椎體成形術治療，對照組40例患者采用經皮椎體后凸成形術(PKP)治療，比較兩組患者術后Cobb角、VAS評分及椎體高度增加情況。結果 兩組所有患者術后疼痛癥狀均有緩解，VAS評分差異無統計學意義；術后兩組椎體高度較術前均有增加，術后兩組患者Cobb角較術前均有降低，但PKP組患者的改善程度明顯優于PVP組。結論 椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折操作簡單、經濟安全，能迅速緩解疼痛，恢復椎體的穩定性，改善椎體的生物力學性能，值得臨床推廣應用。

PVP；骨質疏松；椎體壓縮性骨折；臨床療效

骨質疏松性椎體壓縮性骨折常見于老年人，是骨質疏松癥最嚴重的并發癥之一，臨床表現胸腰背部疼痛，嚴重影響患者的生活質量，治療以緩解患者疼痛癥狀為首要目的。對該類患者采取保守治療，臨床效果差，有臨床研究報道保守治療并發癥多[1]。經皮椎體成形術是一種微創脊椎外科手術，創傷小、能迅速緩解疼痛，阻止惡性循環，是骨質疏松性椎體壓縮性骨折首選治療方法。我院自2013年6月采用經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折，取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇選擇2013年6月至2014年6月我院收治的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者80例為研究對象。男患者44例，女患者36例；年齡62～83歲，平均年齡（74.6±3.2）歲。將80例患者隨機分為兩組，兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。入選標準：疼痛的骨質疏松性椎體壓縮性骨折，體檢時病椎棘突壓痛、叩擊痛；影像體征與臨床表現相符，MRI影像資料顯示椎體后緣完整，無明顯的脊髓、神經根受壓現象。病椎椎弓壁完整，無嚴重的椎體塌陷。排除標準：無癥狀的穩定性骨折患者；患椎骨髓炎；有凝血功能障礙患者；對手術不耐受的患者。

1.2 方法：術前詢問病史，對所有的患者行體格檢查，并采用CT、MRI檢查，以明確病椎的部位、椎體塌陷的程度，確保手術順利進行[2]。PVP組：胸腰椎患者取俯臥位，頸椎患者去仰臥位，采用局部麻醉或靜脈全身麻醉方法。在常規消毒鋪巾后，在C形臂X線光機下對患椎的椎弓根定位，根據椎弓根的位置確定皮膚的進針點，并加以標記。在穿刺點皮膚上切一小口，從正椎弓根外上方位置矢狀面成15°夾角處，插入含套管的穿刺針至骨膜，C形臂X線光機顯示椎弓根進針點與椎弓根方向一致，在X線光機緩慢進針并確保在椎弓根內，至達患椎椎體前中1/3位置停止進針，拔出針芯。將骨水泥調制到適當稠度，以套管為工作通道，用注射器將骨水泥加壓送入管道內，同時在X線光機密切監視填充及擴散情況，邊注射時邊將套管退到椎體后緣，但不超椎體后緣。術中嚴密監視患者的生命體征及詢問患者有無胸悶、下肢疼痛等不適情況。當骨水泥將患椎全部浸潤后，待骨水泥硬化后，將套管拔出。患者保持平臥10 min，生命體征穩定，并且無骨水泥滲漏，結束手術。PKP組：患者的體位、穿刺點定位及麻醉方法如同PVP組。在C形臂X線光機下采用特制的穿刺針從穿刺點進針，從椎弓根方向進入椎體前方1/3位置停止進針，抽出針芯，建立中空管道，將特制的擴張球囊通過管道送至椎體內，連通注射器、擴張球囊，將球囊充氣，X線機下向球囊內輸如對比劑，計算容量和擴張壓力，達到預期效果時，抽回對比劑和擴張球囊。將含鋇的骨水泥調制到適當稠度，在低壓下經工作通道將骨水泥送至椎體內。觀察10 min，生命體征穩定，并且無骨水泥滲漏，結束手術。

1.3 統計學方法：所有的數據采用SPSS17.0處理，計量資料用(xˉ±s)表示，采用t檢驗。當P＜0.05，記差異有統計學意義。

2 結 果

80例患者均順利完成手術，術后1周兩組所有患者疼痛癥狀均有明顯緩解，VAS評分差異無統計學意義。PVP組術后6例患者出現骨水泥滲漏，PKP組2例，但無明顯的臨床癥狀和體征。PKP組患者治療后椎體高度及Cobb角較治療前均有改善，但PKP組患者的改善幅度優于PVP組，差異有統計學意(P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者術前、術后VAS評分、Cobb角及椎體高度增加情況

3 討 論

骨質疏松癥常見于老年人，由骨質疏松癥引起的椎體壓縮性骨折是老年人常見的骨折。隨著社會人口老齡化，骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者越來越多，該病引起的頑固性腰背疼痛，嚴重影響患者的身心健康。老年人身體素質差，對手術耐受性差，因此以往該疾病主要采取保守治療。但保守治療需長期臥床，骨折愈合慢，活動受限制，易出現肺炎、尿路感染等系一列病變[3]。長期臥床會加重骨質疏松癥，對疾病造成惡性循環的后果。近年來隨著醫學技術提高和微創技術的發展，經皮椎體成形術作為一項新的微創技術廣泛應用于脊柱外科。經皮椎體成形術在該疾病的治療上有顯著的優越性，創傷小，能有效的緩解患者疼痛，療效確切，可有效提高患者生活質量[4]。

本研究顯示，PKP和PVP均能緩解患者的疼痛癥狀，疼痛癥狀緩解率高達100%，這說明兩種術式在緩解疼痛癥狀上，療效相當。從研究資料上可得出，PKP術式可顯著增加椎體高度，改善后凸角度。PVP術式在高壓下向椎體注射骨水泥，容易出現骨水泥滲漏并發癥，本研究中有6例（15.0%）患者發生骨水泥滲漏，但無臨床癥狀和體征。控制PVP骨水泥滲漏主要依賴于手術操作者的自身的經驗，本研究PVP組采用分次注射骨水泥的方式，明顯降低了骨水泥滲漏發生率，與文獻報道的結果相符[5]。因此手術操作者不斷提高技術水平，嚴格操作，該術式在治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折仍不失為一種經濟簡單安全有效的方法。PKP通過骨擴張器在椎體內擴張出一定空間，在低壓下向椎體內注射骨水泥，灌注骨水泥量較PVP多，大大增加了椎體的剛度及強度，并且骨水泥滲漏并發癥發生率較低。但PKP術式操作復雜，需要在椎弓根上反復穿刺建立骨擴張器通道，容易發生與穿刺相關的并發癥，并且骨擴張器價格昂貴，因此限制該項技術在臨床上的推廣應用。

綜上所述，經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折，創傷小，能有效的恢復椎體強度和硬度，能確切緩解患者疼痛癥狀，操作簡單，價格便宜，更利于臨床推廣使用。

[1] 楊豐建,林偉龍,朱炯,等.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(1):50-54.

[2] 施萬義,王玉林,李寶成.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].包頭醫學院院報,2013,28(6):72.

[3] 高景春,宓士軍,劉長林.椎體成形術治療骨質疏松性多種類型椎體骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2009,24(1):35-37.

[4] 石浪滔,向偉能,周贊,等.經皮球囊擴張椎體后凸成形術療效分析及技巧[J].中國矯形外科雜志,2011,19(8):617-619.

[5] 楊惠林,王根林,姜為民,等.分次灌注骨水泥技術治療Kihnnlell病[J].脊柱外科雜志,2012,10(1):22-24.

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1671-8194（2014）33-0178-02