心血管科住院患者感染病原菌的分布及耐藥性分析

鄧平利

（新田縣人民醫院，湖南 永州 425700）

心血管科住院患者感染病原菌的分布及耐藥性分析

鄧平利

（新田縣人民醫院，湖南 永州 425700）

目的 討論心血管科住院患者的感染病原菌分布與耐藥性情況，并研究其對于臨床抗感染的應用價值。方法 選取我院心血管科住院患者301例為研究對象，并將患者住院期間送檢的血液樣本、痰液樣板、尿液樣本以及各種留置導管中液體樣本進行病原菌的分離、培養和分析。結果 本組參與調查研究的301例患者中共計得到病原菌株424株，且無重復分離的情況。其中，革蘭陽性菌共計91株，以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌以及腸球菌等三種病原菌為主；革蘭陰性菌共計305株，以大腸埃希菌、銅綠假單胞桿菌、肺炎克雷伯菌為主；真菌28株，以白色念珠菌為主；病原菌的分布位置以呼吸道和血液為主。革蘭陽性菌對于抗菌藥物的耐藥情況基本可以概括為：病原菌的耐藥性從高到低排序，排在前五位的分別是青霉素、苯唑西林、紅霉素、慶大霉素、四環素，而敏感率從高到低排序排在前五位的分別是萬古霉素、替加環素、替考拉寧、呋喃妥因和利奈唑烷。革蘭陰性菌對亞胺培南、他唑巴坦、頭孢替坦等敏感度高，但對氨芐西林耐藥性強。結論 提高對心血管科感染病原菌的分布及耐藥性情況的了解程度，對于醫院感染的預防與控制具有重要意義，由于指導臨床合理用藥。

心血管科；感染病原菌分布；耐藥性

本文就我院心血管科的患者作為研究對象來討論其臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院心血管科住院患者301例為研究對象，并將患者住院期間送檢的血液樣本、痰液樣板、尿液樣本以及各種留置導管中液體樣本進行病原菌的分離、培養和分析。所有患者中，男性患者165例，女性患者136例，年齡32～77歲，平均年齡是（53.2±2.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 病原菌的分離培養與鑒定。①檢測儀器及材料：血液標本與胸腔穿刺液樣本的培養使用美國生產的全自動血培養儀，型號為Bacter9120；除血液樣以外的其他樣本的培養與鑒別采用法國生物梅里埃Vitek2-compact全自動微生物鑒定系統。真菌培養的時候選擇科瑪嘉念珠菌顯色培養基，鑒別需要使用法國生物梅里埃公司真菌鑒定系統[1-2]。②檢測方法：將須經培養檢測的嚴格無菌的血液樣本與胸腔穿刺液樣本等置于血培養瓶中，直接置入培養儀中進行菌株培養。痰液樣板、尿液樣本以及各種留置導管中液體樣本、膿液、創面分泌物等需在嚴格無菌的條件下在血平板及萬古霉素巧克力樣平板上進行接種。接種結束后置于二氧化碳培養箱內培養，溫度設置在35 ℃，培養時長在1～2 d[3]。病原菌培養結束后挑取可疑病原菌進行反應，并使用微生物鑒定儀來進行細菌的鑒定。

1.2.2 藥敏試驗。①檢測材料：藥敏試驗的檢測材料使用Vitek2藥敏紙片或者K-B紙片，還需要菌株培養基。金黃色葡萄球菌與凝固酶陰性葡萄球菌的篩選需要使用革蘭陽性菌藥敏卡片。藥敏試驗的質控菌株選擇銅綠假單胞桿菌ATCC27853、金黃色葡萄ATCC25923以及大腸埃希菌ATCC25922。②檢測方法：嚴格按照藥敏卡片上的操作步驟進行，并按照美國臨床實驗室標準化協會的相關規定作為判斷的標準[4]。

1.3 統計學方法：本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病原菌感染的數量、種類、位置與分布：本組參與調查研究的301例患者中共得到病原菌株424株，且無重復分離的情況。其中，革蘭陽性菌共計91株，占所有病原菌總數的21.5%；革蘭陰性菌共計305株，占病原菌總數的71.9%；真菌28株，占病原菌總數的6.6%。

革蘭陽性菌中主要以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌以及腸球菌等三種病原菌為主，各有34株、23株、20株，分別占所有革蘭陽性菌的37.4%、25.3%和22.0%。

革蘭陰性菌中主要以大腸埃希菌、銅綠假單胞桿菌、肺炎克雷伯菌為主，各有84株、60株和54株，分別占大革蘭陰性菌總數的27.9%、19.9%和17.9%。

真菌中以白色念珠菌為主，計20株，在真菌總數中占71.4%。

所有424株病原菌的分布位置以呼吸道和血液為主，其中感染位置在呼吸道的有254株，占59.9%，感染位置在血液中的有106株，占25.0%，其余依次是尿液（28株）、留置管接觸端（21株）、胸腔積液（9株）與其他類型（6株），分別占6.6%、5.0%、2.1%和1.4%。

2.2 病原菌對抗菌藥物的耐藥情況分析：革蘭陽性菌對于抗菌藥物的耐藥情況基本可以概括為：病原菌的耐藥性從高到低排序，排在前五位的分別是青霉素、苯唑西林、紅霉素、慶大霉素、四環素，而敏感率從高到低排序排在前五位的分別是萬古霉素、替加環素、替考拉寧、呋喃妥因和利奈唑烷，敏感度均為100.0%。統計結果見表1。

表1 革蘭陽性菌的耐藥性分布（%）

革蘭陰性菌中銅綠假單胞桿菌對亞胺培南、他唑巴坦等敏感度高，但對氨芐西林、頭孢唑啉耐藥性強，大腸埃希菌對亞胺培南、頭孢替坦等的敏感性高，對頭孢唑啉、氨芐西林耐藥性強，肺炎克雷伯菌對阿米卡星、頭孢替坦的敏感性高，對頭孢曲松、氨芐西林耐藥性強。統計結果見表2。

表2 革蘭陰性菌的耐藥性分布（%）

3 討 論

隨著醫療技術的不斷發展與進步，心血管科收治的住院患者總體病死率呈現出下降的趨勢，但是現代臨床治療中侵入性診療技術的應用越來越廣泛，社會老齡化程度的加深以及重癥住院患者長期慢性消耗導致機體免疫力下降的情況，醫院感染的發生率有上升的趨勢。科學技術在醫學領域的應用、抗菌藥物的廣泛應用都給致病菌、耐藥菌的感染埋下了隱患[5]。

本文通過對我院心血管科的住院患者作為研究對象進行統計和分析，發現肺炎克雷伯為主的革蘭陰性桿菌是臨床感染的主要原因，且感染部位以呼吸道為主。在臨床工作中就可以以此為依據進行醫院感染的預防和有效控制，并對患者的臨床用藥進行指導。

[1] 王飛燕,程軍.心血管病醫院醫院感染病原菌及耐藥分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(2):228-230.

[2] 陳曉亮,詹永中,翁春花,等.心血管科住院患者醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(6):1159-1160.

[3] 肖靜,易星航.心血管科住院患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J].重慶醫學,2013,42(28):3439-3441.

[4] 劉煒.我院老年心腦血管病患者院內感染分析及預防[J].中國現代藥物應用,2012,6(3):16-17.

[5] 王書會,李穎霞,于書卷,等.內科系統醫院感染現患率調查[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(4):477-479.

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1671-8194（2014）33-0162-02