去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明治療感染性休克的臨床價值分析

鐘姝涵

（惠州市中心人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516001）

去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明治療感染性休克的臨床價值分析

鐘姝涵

（惠州市中心人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516001）

目的 探討去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合用于治療感染性休克的療效。方法 收集2011年4月至2012年5月期間，我院收治的感染性休克患者108例，隨機分為觀察組與對照組，各54例。觀察組患者給予去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明進行治療，對照組予以多巴胺聯(lián)合酚妥拉明進行治療，比較兩組的療效。結(jié)果 觀察組治療24 h后血乳酸水平及SI均較對照組顯著降低，MAP、CVP、SCVO2均較對照組顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論 去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合治療感染性休克可有效改善患者的組織缺血、氧代謝，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

去甲腎上腺素；酚妥拉明；感染性休克；臨床療效

感染性休克是一種特殊形式的嚴(yán)重感染，當(dāng)嚴(yán)重感染并發(fā)循環(huán)功能衰竭時，即為感染性休克。感染性休克是導(dǎo)致重癥患者死亡的主要原因之一，其發(fā)生機制主要與血管收縮與舒張功能調(diào)節(jié)異常有關(guān)。故早期治療除積極抗感染、控制病因及擴容等處理外，還應(yīng)合理應(yīng)用血管活性藥物[1]。我院對感染性休克患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用去甲腎上腺素與酚妥拉明治療，獲得了良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年4月至2012年5月期間，我院ICU收治的感染性休克患者108例，均符合感染性休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男62例，女46例，年齡18～65歲，平均為（45.6±5.4）歲。原發(fā)病：21例心血管疾病，29例腹腔感染，15例胰腺炎，34例胃穿孔及腸梗阻，9例其他。患者家屬均自愿并知情，簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者隨機分為觀察組與對照組，各54例，兩組年齡、性別及原發(fā)病等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均予以常規(guī)擴容、抗感染、對癥治療等。觀察組患者予以去甲腎上腺素0.05～0.50 μg/kg+50 mL生理鹽水緩慢滴注，并予以相同劑量的酚妥拉明進行緩慢滴注。對照組患者予以多巴胺3 mg/kg+50 mL生理鹽水以1～15 μg/（kg·min）的速度持續(xù)靜脈泵注，并予以酚妥拉明0.5～1.0 mg/kg+10 mL 10%的葡萄糖溶液緩慢滴注。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察和記錄兩組用藥前及用藥后24 h患者的平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、中心靜脈氧飽和度（ScvO2）以及血乳酸水平，監(jiān)測患者的休克指數(shù)（SI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行分析，以（xˉ±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療24 h后，觀察組的SVP、MAP及ScvO2均較對照組顯著升高，SI及血乳酸水平較對照組顯著降低（P＜0.05），見表1。

3 討 論

感染性休克的發(fā)生率及病死率均較高，是導(dǎo)致ICU患者死亡的主要原因。感染性休克病情危急，且進展迅速，可在短時間內(nèi)發(fā)生單個甚至是多個器官功能障礙、衰竭。多種病原微生物以及其毒素的作用導(dǎo)致患者發(fā)生循環(huán)功能障礙等系列綜合征，引起代謝紊亂、組織缺氧、細(xì)胞損害甚至是器官功能衰竭等[2]。血流動力學(xué)紊亂是感染性休克最突出的表現(xiàn)。故治療感染性休克應(yīng)強調(diào)血流動力學(xué)支持，以改善患者的血流動力學(xué)狀態(tài)以及器官灌注，并逆轉(zhuǎn)器官功能損害。臨床對感染性休克的治療多是應(yīng)用抗生素、積極進行體液復(fù)蘇以及應(yīng)用血管活性藥物等。多巴胺是臨床常用治療休克以及改善血流動力學(xué)的藥物，但實踐表明，有部分患者應(yīng)用多巴胺治療無明顯效果[3]。

去甲腎上腺素是一種正性肌力和血管收縮藥物，與多巴胺通過增加每搏量以及心率而提高MAP的作用機制不同，去甲腎上腺素主要通過促進血管收縮而提高MAP，迅速改善氧代謝并逆轉(zhuǎn)血流動力學(xué)異常。故可避免多巴胺因每搏量及心率增加引起受體興奮而導(dǎo)致心肌做功增加、心肌損傷加重以及組織缺氧缺血加重等弊端[2-3]。酚妥拉明是一種血管活性藥物，可顯著降低患者的外周血管阻力，從而增加組織血容量以及血流量，快速改善患者的心臟以及腦血流灌注[4]。本研究中，觀察組在常規(guī)擴容、抗感染等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明治療，并以酚妥拉明聯(lián)合多巴胺作為對照，結(jié)果顯示，雖然兩組治療后血乳酸水平及SI均顯著降低，但觀察組降低幅度顯著大于對照組；兩組治療后MAP、CVP及ScvO2均顯著提高，但觀察組升高更為顯著。

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較（）

組別 時間 血乳酸(mmol/L) MAP(mm Hg) CVP(mm Hg) ScvO2 SI觀察組 治療0 h 4.72±0.96 50.21±12.12 3.11±1.94 0.62±0.09 1.94±0.25治療24 h 3.05±0.73 75.93±11.31 15.43±5.23 0.79±0.05 1.61±0.29對照組 治療0 h 4.66±0.93 49.42±11.75 3.20±2.12 0.61±0.08 1.96±0.24治療24 h 3.83±0.51 56.84±10.93 9.34±3.35 0.64±0.09 1.77±1.14

綜上所述，去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明治療感染性休克療效顯著，可有效改善患者的組織缺血、氧代謝，糾正血流動力學(xué)異常，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉波,平虎.去甲腎上腺素與多巴胺治療感染性休克的比較研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(1):30-31.

[2] 趙陽,王倩,臧彬,等.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克療效比較的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(6):679-685.

[3] 劉成芳,鄒依然.多巴胺、去甲腎上腺素對感染性休克患者血乳酸及預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(19):2269-2270.

[4] 唐藝菱.酚妥拉明、多巴胺、硫酸鎂治療慢性肺源性心臟病心力衰竭[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(8):1127-1129.

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1671-8194（2014）33-0134-02