改良式乳腺癌根治術后皮瓣壞死和皮下積液的防治體會

趙 暉 李隨陽

（靜寧縣人民醫院外一科，甘肅 靜寧 743400）

改良式乳腺癌根治術后皮瓣壞死和皮下積液的防治體會

趙 暉 李隨陽

（靜寧縣人民醫院外一科，甘肅 靜寧 743400）

目的 探討改良式乳腺癌根治術后皮瓣壞死和皮下積液的發生原因及防治措施。方法 選擇我院在2011年2月至2013年8月之間收治的需行乳腺癌改良手術的患者80例作為研究對象，將其劃分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用改良式乳腺癌根治術進行治療，對照組采用傳統手術方法治療，對兩組皮瓣壞死及皮下積液情況進行觀察和分析。結果 觀察組皮瓣壞死及皮下積液發生率方面與對照組對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用改良式乳腺癌根治術進行治療，通過進行合理的切口設計、適當加壓包扎及術后持續負壓引流等綜合措施，能夠有效減少術后皮瓣壞死及皮下積液的發生率。

改良式乳腺癌根治術；皮瓣壞死；皮下積液

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年2月至2013年8月之間收治的乳腺癌患者80例。本組80例患者均為女性，年齡22～46歲，平均年齡34歲，其中44例左乳、36例右乳；28例位于內下象限，24例位于內上象限，15例位于外下象限，13例位于外上象限。患者隨機劃分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組40例患者采用改良式乳腺癌手術進行治療，術中采用橫梭形切口、術后適當加壓包扎、采用多根引流管進行引流；對照組采用常規手術方法治療。所有80例患者均為單側初發，經術后病理證實，排除嚴重并發基礎疾病患者、心肺腎重要器官疾病患者，兩組患者在一般資料方面的對比無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者給予相同的術前準備、抗炎治療、營養支持、酸堿及水電解質平衡維持等基礎治療及專科護理。觀察組采用改良式乳腺癌根治術進行治療，具體操作方法：①牽拉皮瓣對其進行分離，操作過程中應避免用力過度導致真皮下毛細血管斷裂受損；②術中進行皮瓣處理，進腫瘤端厚度為3.0 mm左右，遠腫瘤端應適當增加至5.0 mm左右；腫瘤四周5.0 cm皮瓣保留真皮層，取出皮下脂肪；采用橫梭形切口進行手術；皮下脂肪溢出之后，將鹽水紗布推向胸壁側，推開后既可有效暴露后方Cooper筋膜，可見真皮與皮下脂肪之間的間隙；③電刀的功率控制要適中，保證在切斷Cooper筋膜時不會導致脂肪液化和結痂，盡量減小功率；④術后進行皮瓣縫合時，首先在受損最嚴重處開始縫針，將皮瓣牽引拉高，與胸壁距離1～1.5 cm，再進場后續縫針，必要時需進行減張處理，減張處理以預防皮瓣張力過高；⑤術中留置引流管，在腋下放置直徑為5 mm左右，長度為50 cm左右的硅膠管，共放置4～6根，放射狀排列，并做好縫合固定；術后適當加壓包扎，在術后3 d解除，將引流管連接到負壓吸引裝置上[1]。兩組患者均在術后7 d觀察皮瓣壞死及皮下積液發生情況。

1.3 診斷標準：皮瓣壞死：皮瓣邊緣呈現出烏白色，伴有水泡，皮膚出現暗黑色不完全壞死甚至紫黑色完全壞死，壞死范圍＜2 cm為輕度壞死，2～5 cm為中度壞死，＞5 cm為重度壞死[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行統計，組間比較采用t進行檢驗，計算資料采用χ2進行檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后皮瓣壞死情況對比：觀察組表現顯著優于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者皮瓣壞死情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者皮下積液情況對比：對照組無積液40例，占75.0%，觀察組無積液35例，占87.5%，對比差異顯著，具有統計學意義P＜0.05。見表2。

3 討 論

乳腺癌改良根治術雖然可以保留乳房，滿足患者的外形美觀需求，但仍然由于手術創面較大，皮下內容物切除較多，術中滲液、滲血、皮下毛細血管外壓降低以及淋巴滲漏等因素，導致乳腺癌改良根治術后極易并發皮瓣壞死及皮下積液，影響了整體的治療效果[3]。有相關研究報道，乳腺癌改良根治術后出現皮瓣壞死的概率為50%～70%，皮下積液的發生率為10%～60%，發生率均較高。

表2 兩組患者皮下積液情況對比[n（%）]

本文通過本次研究體會到：術前根據患者情況進行血壓、血糖的控制，進行適當的運動，能夠防止術后皮瓣壞死；術中盡量不選擇電刀，游離皮瓣要徹底；根據患者腫瘤大小及位置選擇合適的切口，可以有效降低術后皮瓣壞死及皮下積液的發生率，本組研究中，觀察組患者采用橫梭形切口進行手術，術中認真操作，術后切口愈合良好，并發癥顯著降低；皮瓣供血不足是導致術后皮瓣壞死的主要原因，因此術中應盡量增厚游離皮瓣，保證其血供充足，可減少壞死；對手術創面進行有效清潔，術后適當加壓包扎，放置引流管，術后3 d及時去除包扎并進行引流，促進皮膚血液循環，預防皮下積液[4]。

本組研究中，觀察組采用以上措施后，皮瓣壞死及皮下積液發生率較對照組均顯著降低，對比差異具有統計學意義，取得滿意效果，值得應用推廣。

[1] 趙明誠.肋間臂神經的保留在乳腺癌改良根治術中的應用價值[J].中國實用醫藥,2013,6(6):59-59.

[2] 孫少甫.乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死的防治策略探討[J].現代診斷與治療,2013,5(1):42-43.

[3] 韓德榮.乳腺癌改良根治術對皮瓣壞死的預防效果分析[J].溫州醫學院學報,2013,43(2):133-134.

[4] 羅雪,黃曉蓉.5例乳腺癌改良根治術后皮瓣延遲愈合治療體會和思考[J].吉林醫學,2013,34(5):886-887.

R737.9

：B

1671-8194（2014）33-0109-02乳腺癌是多發的惡性腫瘤疾病，在40～60歲的女性人群中具有較高的發病率，且近年呈現出年輕化的趨勢，對女性健康造成嚴重的威脅。改良式乳腺癌根治術可以有效保留乳房，術后外觀效果好，減輕患者心理壓力，臨床效果顯著。但同時存在術后容易并發皮瓣壞死及皮下積液等并發癥，導致切口愈合延期，影響整體效果。本文選擇我院收治的80例乳腺癌患者作為對象，對改良式乳腺癌根治術后皮瓣壞死及皮下積液的防治措施進行了探討，報道如下。