慢性淚囊炎淚囊鼻腔造孔術治療的臨床研究

譚 姣

（成都市愛爾眼科醫院，四川 成都 640041）

慢性淚囊炎淚囊鼻腔造孔術治療的臨床研究

譚 姣

（成都市愛爾眼科醫院，四川 成都 640041）

目的 研究和探討鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術和淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法 以我院2012年7月至2013年8月收治的64例慢性淚囊炎患者為研究對象，將患者隨機分為研究組和對照組，研究組采用淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術，對照組采用鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術，對兩組手術時間、術中出血量、治療效果進行比較分析。結果 采用淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術的研究組手術用時明顯低于采用鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術的對照組，術中出血量明顯少于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療效果無顯著差異（P＞0.05）。結論 作為一種成熟術式鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術臨床應用較廣泛，療效確切。而淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術在手術用時較鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術短，出血量較鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術少，療效與鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術無顯著差異，值得進行臨床推廣。

慢性淚囊炎；淚囊鼻腔造孔術；臨床

慢性淚囊炎是一種較常見的臨床疾病，多由鼻淚管阻塞所致，在治療上可采用解除原有淚道的阻塞和淚道改道兩種方式[1]。鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術1989年實施成功后，以其操作簡便、成功率高的優勢，在臨床得到了迅速推廣[2]。本研究以我院2012年7月至2013年8月收治的確診慢性淚囊炎患者為研究對象，對其臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年7月至2013年8月收治確診慢性淚囊炎患者64例，患者年齡23～68歲，患者平均年齡（47.43±11.08)歲；男性患者17例，女性患者47例；病程在6個月～12年；對患者進行隨機分組采取不同術式進行淚囊鼻腔造孔術治療。研究組32例，采用淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術，患者年齡25～68歲，患者平均年齡（48.25±10.90)歲，男性患者8例，女性患者24例，病程在6個月～10年。對照組32例，采用鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術，患者年齡23～67歲，患者平均年齡 （47.85±11.54)歲，男性患者9例，女性患者23例，病程在6個月～12年。本研究經院倫理委員會批準，入組前所有患者簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：①研究組采用淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術，采用經口腔氣管插管靜脈復合麻醉，術前采用1%丁卡因加0.1%腎上腺素對患者患側鼻腔進行表面麻醉，采用2%利多卡因實施浸潤麻醉。對淚小點采用淚點擴張器實施擴張，將光纖引導器探入患者淚囊，由光纖引導器導入激光光纖，在鼻內鏡輔助下，將YAG調整為350毫焦，全層打穿患者鼻腔外壁于淚囊對應處，并進行造孔反復擴大，造孔直徑擴大至1 cm以上后，將光纖撤出，并通過行淚道沖洗進行造孔通暢測試，術后3 d開始實施持續4周，每周2次的淚道清洗，應用抗生素預防感染[3]。②對照組采用鼻腔入路鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術，在局部麻醉下手術，采用0.1%腎上腺素對患者鼻腔進行收縮，采用鐮狀刀制作做約1.5 cm直徑“U”形黏膜瓣，將患者鼻腔局部黏膜實施分離，露出淚骨前部和頜骨額突。采用咬骨鉗咬除患者上頜骨額突骨質，形成1 cm左右骨窗，充分暴露淚囊，用探針對淚囊實施撐起及固定，沿患者淚囊前緣切開并形成略呈弧形的黏膜瓣，涂抹金霉素軟膏后擴張并固定鼻腔黏膜瓣[4]。術后3 d開始實施持續4周，每周2次的淚道清洗，應用抗生素預防感染。

1.3 療效判定：采用應用Muuk等制定的溢淚程度標準實施療效判定。0級為術后無溢淚；1級為術后有偶然性溢淚，每日拭淚在2次以下；2級為術后每日拭淚＜5次；3級為術后每日拭淚在10～5次；4級為術后每日拭淚＞10次；5級為術后出現持續性溢淚。0～2級療效判定為顯效；3～4級療效判定為有效；5級療效判定為無效。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理。計數以均數±標準差表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種術式的手術時間及術中出血量比較，見表1。

2.2 兩種術式治療有效率比較，見表2。

采用淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術的研究組手術用時、術中出血量明顯少于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療效果無顯著差異（P＞0.05）。

表1 手術時間及術中出血量情況比較

表2 兩組臨床有效率情況比較

3 討 論

慢性淚囊炎是臨床較常見的眼部疾病，發病的主要誘因為鼻淚管阻塞或狹窄，淚囊中淚液出現潴留并引發感染所致[5]，慢性淚囊炎對患者眼內容物具有較大的潛在威脅。如治療不夠及時可導致失明。

在臨床治療上，鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術是較成熟的手書方法，具有成功率高，操作簡單的優勢。本研究中，采用鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術的對照組臨床有效率達到96.88%，進一步證明了該術式的臨床效果。淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術是近年的一項科技創新成果，是內鏡下淚囊鼻腔造孔的一種優化改良方式，該術式將激光與鼻內鏡進行了有機結合，本研究采用該術式的研究組患者術中出血量僅為（2.04±0.43）mL，手術用時僅為（21.78±5.18）min，明顯低于采用鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術的對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

總之，作為一種成熟術式鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術臨床應用較廣泛，療效確切。而淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術在手術用時較鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術短，出血量較鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術少，療效與鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術無顯著差異，值得進行臨床推廣。

[1] 劉先寧,蘭雅嫻,楊華,等.慢性淚囊炎患者優勢致病菌及耐藥性分析[J].國際眼科雜志,2010,10(2):400-401.

[2] 尹宛峽.98例鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術臨床觀察[J].眼外傷職業眼病雜志,2009,31(4):308-309.

[3] 程金章,王宗貴,許承弼,等.淚小點進路鼻內鏡輔助下 YAG 激光淚鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎[J].中國激光醫學雜志,2010,19(5): 300-302.

[4] 蔣能,曹志,蔣偉鵬,等.透明質酸黏膜貼敷對鼻內鏡下淚囊鼻腔黏膜吻合術創面愈合及其療效的影響[J].中國實用眼科雜志, 2009,27(11):1264-1268.

[5] 劉濤,楊林聲.鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術治療復發性淚囊22例臨床觀察[J].延安大學學報,2010,6(8):34-35.

R777.2+3

：B

1671-8194（2014）33-0098-02