重型對沖性顱腦損傷的手術方法研究

林 波 鄧紅燕 劉 敏

（德州市中醫院，山東 德州 253000）

重型對沖性顱腦損傷的手術方法研究

林 波 鄧紅燕 劉 敏

（德州市中醫院，山東 德州 253000）

目的 探討對重型對沖性顱腦損傷進行手術治療的方法。方法 選擇曾在我院進行治療的重型對沖性顱腦損傷患者60例，將其隨機分為數量相等的三組，分別記作甲組、乙組與丙組，對甲組中患者先利用單側額顳部開顱血腫清除與去骨瓣減壓術來進行治療；對乙組中患者先利用雙側額顳部開顱血腫清除與單側或雙側去骨瓣減壓術來進行治療；對丙組中患者先利用著力部位硬膜外血腫清除術來進行治療；然后對三組患者均利用對側硬膜外血腫清除術來進行治療。在完成治療之后，對三組患者的Glasgow評分進行比較，比較三組患者的對側血腫厚度，對兩組患者中線移位的程度變化進行比較。結果 在完成手術后的第7天，比較甲組與丙組的Glasgow評分，均得到十分明顯改善，與乙組患者比較存在顯著差異，術后對患者行顱腦CT檢查，甲組和乙組患者的血腫厚度以及中線移位程度與丙組相比較明顯，乙組中患者的變化最大。結論 對于重型對沖性顱腦損傷患者，手術后經常出現二次出血；若患者未繼發腦疝或者處于腦疝早期，先對進展明顯硬膜外血腫進行處理，可使預后得到明顯改善。

重型對沖性顱腦損傷；手術方法；效果分析

一般情況下，重型對沖性顱腦損傷屬于枕部著力減速性損傷，患者的直接損傷部位大多數會有顱骨骨折出現，在臨床上有著很高的致死率與致殘率。目前，臨床上對于該疾病還沒有統一手術規范，臨床上一般是利用血腫或者挫傷及水腫組織所具有的占位效應來確定病變以及手術優先位置，但是手術過程中以及手術之后往往會繼發對側更大血腫，臨床治療效果并不是很理想[1]。本文選擇曾于我院進行治療的重型對沖性顱腦損傷患者60例，分別利用不同手術方法對其進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：資料來源于曾于我院進行治療的60例重型對沖性顱腦損傷患者。所有患者均為車禍原因致傷或者跌傷后枕部著地對沖傷。將所有患者分為數量相等的三組，分別作為甲組、乙組與丙組。甲組中有患者有20例，其中男性有12例，女性有8例，患者年齡20～70歲，患者的平均年齡為（44.5±6.5）歲；乙組中患者有20例，其中男性有10例，女性有10例，患者年齡18～72歲，患者平均年齡為（45.6± 4.4）歲；丙組中患者20例，其中男性有9例，女性有11例，患者年齡在22～68歲，患者平均年齡為(46.2±2.4)歲。三組患者在年齡、性別等一般情況方面無顯著差異存在，具有可比性。

1.2 治療方法：對甲組中患者先利用單側額顳部開顱血腫清除與去骨瓣減壓術來進行治療，然后對其利用對側硬膜外血腫清除術來進行治療；對乙組中患者先利用雙側額顳部開顱血腫清除與單側或雙側去骨瓣減壓術來進行治療，然后對其利用對側硬膜外血腫清除術來進行治療；對丙組中患者先利用著力部位硬膜外血腫清除術來進行治療，然后對其利用對側硬膜外血腫清除術來進行治療。在進行手術過程中，要根據一定原則來進行，即要先對繼發腦疝側病變進行處理，對于未繼發腦疝患者主要是對其中線移位方向進行考慮，之后以病變進展特征為依據對進展較顯著側病變進行優先處理，若雙側均進展顯著，則對硬膜外血腫側病變進行優先處理。盡可能將手術時間縮短，手術過程中若患者出現顱壓升高以及腦組織膨出，手術后要立即帶氣管插管對患者行CT復查，根據對側血腫以及腦挫裂傷變化對患者行對側開顱血腫清除手術[2-4]。

1.3 統計學分析：利用統計學軟件SPSS13.0對數據結果進行統計分析，對計量數據用均數±標準差進行表示，用t對計數資料進行檢驗，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比較3組患者手術前后的Glasgow評分：對3組患者手術治療前以及手術后1、3、7 d的Glasgow評分進行比較，在手術后第7天，甲組與丙組患者和乙組患者進行比較，有顯著差異存在，其具體比較結果見表1。

表1 3組患者手術治療前以及手術后1、3、7 d的Glasgow評分

2.2 比較手術后患者對側血腫厚度以及中線移位：術后對患者行顱腦CT檢查，甲組和乙組患者的血腫厚度以及中線移位程度與丙組相比較明顯，乙組中患者的變化最大，其具體比較結果見表2。

表2 手術后患者對側血腫厚度以及中線移位

3 討 論

對沖性顱腦損傷手術后的最緊急變化就是對側著力部位以及腦內再出血，同時其也會對疾病預后產生直接影響，可能導致腦實質的二次受壓，腦干擺動，進而會使得腦干功能的損傷加重，使得患者昏迷時間延長，甚至是造成植物生存或者是死亡。所以，避免或者是減輕繼發性出血對大腦半球以及腦干造成二次損傷，是現代臨床上需要解決的一個重要問題。

硬膜外血腫的主要出血來源就是骨折部位板障出血、導管或者靜脈竇撕裂出血以及硬腦膜血管破裂出血，并且硬腦膜和顱骨二者之間的結合不太緊密，有潛在腔隙存在，而硬膜外間隙出血很容易發生進行性增大，所以其進展比較快；硬膜下血腫出血的來源就是腦表面軟膜血管或者挫裂傷組織內的劈裂血管，局部血腫以及水腫組織會對其產生擠壓，造成局部壓迫，止血比較容易，所以相對來說進展比較緩慢[5-6]。

通過本文研究可發現，在完成手術后的第7天，比較甲組與丙組的Glasgow評分，均得到十分明顯改善，與乙組患者比較存在顯著差異，術后對患者行顱腦CT檢查，甲組和乙組患者的血腫厚度以及中線移位程度與丙組相比較明顯，乙組中患者的變化最大。

綜上所述，對于重型對沖性顱腦損傷患者，手術后經常出現二次出血；若患者未繼發腦疝或者處于腦疝早期，先對進展明顯硬膜外血腫進行處理，可使預后得到明顯改善。

[1] 張玉強,孫鵬,邊劍平.重型對沖性顱腦損傷的手術方法探討[J].山東醫藥,2012,21(20):79-80.

[2] 雷尚國,黃國濤,孟慶鋒,等.不同手術方法治療重型對沖性顱腦外傷的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2013,9(21):31-33.

[3] 黃明鏡,翁向新,余俊杰.重型顱腦損傷手術治療102例臨床分析[J].中外醫療,2013,24(33):94-95.

[4] 陶英群,李智勇,許峰,等.重癥對沖性顱腦損傷的手術方式選擇與效果對比[J].中國醫藥導報,2013,28(44):37-39.

[5] 袁順書,易聲禹,吳聲伶.重型對沖性顱腦損傷124例臨床分析[J].陜西醫學雜志,2010,8(11):496-498.

[6] 曹新亮.重型顱腦損傷救治策略—325例重型顱腦損傷病例分析[D].鄭州:鄭州大學,2011:452-454.

R651.1+5

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1671-8194（2014）33-0097-02