肺結核X線56例診斷回顧性分析

方高國

（湖南省平江縣第一人民醫院大放射科，湖南 平江 414500）

肺結核X線56例診斷回顧性分析

方高國

（湖南省平江縣第一人民醫院大放射科，湖南 平江 414500）

目的 探討肺結核胸部X線表現，提高肺結核診斷準確率。方法 回顧性分析我院2013年1月至2013年12月收治的56例肺結核患者的臨床及影像資料，分析肺結核胸部X線檢查的診斷要點。結果 本次研究56例患者肺結核分型：血行播散型肺結核8例，浸潤型肺結核25例，干酪型12例，纖維空洞型6例，結核性胸膜炎5例；X線診斷肺結核符合率為73.21%，胸部多層螺旋CT掃描診斷肺結核符合率為85.71%，二者差異具有統計學意義（P＜0.05），不同分型肺結核胸部X線檢查診斷結果互相比較均無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。結論 熟練掌握肺結核X線特征，充分結合臨床癥狀和CT平掃、結核菌素試驗及痰結核菌培養等其他輔助檢查，能夠對肺結核做出較為準確的診斷。

肺結核；X線；肺CT；診斷；鑒別

肺結核是指肺部感染結核桿菌引起的慢性傳染性疾病，由于疾 病預防控制工作的不斷完善，以及抗結核藥物的廣泛使用，我國肺結核的發病率及病死率得到有效控制，但其仍是威脅人民群眾安全的主要傳染病之一。患者早期可出現低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、納差等臨床癥狀，肺結核患者痰結核桿菌培養陽性率僅為20%～25%[1]，因此多數患者需根據臨床癥狀和影像學檢查進行診斷，其中，胸部X線透視是一種較為常用的檢查方法，具有較高的準確率，本次研究為提高肺結核診斷準確率，就肺結核X線診斷要點進行探討，為臨床應用提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2013年12月收治的肺結核患者56例，診斷依據：①痰結核桿菌培養陽性；②經抗結核藥物治療，X線表現顯著吸收好轉。符合上述條件之一者即可診斷為肺結核[2]。其中，男性31例，女性25例，年齡18～76歲，平均年齡（37.9±12.6）歲，病程3個月～5年，平均病程（2.1±0.6）年，所有患者均有不同程度的午后低熱、盜汗、咳嗽、咳痰及痰中帶血、消瘦乏力等癥狀。

1.2 方法：所有患者均行胸部X線檢查和CT平掃，X線檢查采用日本島津生產的500mAX線機，拍攝胸部正、側位平片兩次以上，并對病灶進行定位；胸部CT平掃采用德國西門子雙螺旋CT，范圍為胸廓入口至膈面，層厚和層距均為10 mm，重點部位加1～2 mm層厚薄掃。

1.3 統計學方法：本組研究采用SPSS 13.0統計學軟件，計量單位采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 本次研究56例患者肺結核分型：血行播散型肺結核8例，浸潤型肺結核25例，干酪型12例，纖維空洞型6例，結核性胸膜炎5例；胸部X線檢查和多層螺旋CT平掃結果比較見表1。由表1可知，X線診斷肺結核符合率為73.21%，胸部多層螺旋CT掃描診斷肺結核符合率為85.71%，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 胸部X線檢查和多層螺旋CT平掃結果比較

2.2 不同分型肺結核胸部X線檢查診斷結果比較見表2。由表2可知，不同分型肺結核胸部X線檢查診斷結果互相比較均無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

表2 不同分型肺結核胸部X線檢查診斷結果比較

3 討 論

目前，結核病仍是我國常見傳染病之一，以肺結核最為多見，由于我國人口眾多，結核病在我國具有患病人數多、發病人數多、死亡人數多、農村患者多、耐藥患者多等特點。據統計，結核病已成為我國居民發病人數及死亡人數首位的傳染病，我國結核病感染人數已達4億之多，每年約有25萬人死于結核病[3]；近年來，隨著生活水平的提高和預防接種的普及，兒童發病率明顯下降，但成人發病率有上升趨勢，因此，對于結核病的防治仍需引起醫務工作者足夠的重視。

早期發現、診斷和治療可大大降低肺結核的發病率，臨床診斷肺結核的各種檢查方法均特異性不高，結核菌素試驗檢測陽性率不足15%，而肺結核患者痰結核桿菌培養陽性率僅為20%～25%，影像學檢查是診斷肺結核常用的手段。其中，以胸部X線檢查和CT平掃最為常用，胸部X線檢查則是肺結核診斷和觀察療效的基本方法；但目前胸部X線檢查用于臨床診斷肺結核結果常不典型，影響臨床診斷的準確性，本次研究，X線診斷肺結核符合率為73.21%，有26.79%的患者出現了漏診、誤診情況，因此，如何借助X線檢查結果，提高肺結核診斷準確率，成為目前亟待解決的一個問題。

肺結核臨床分型主要有原發性肺結核、血型播散性肺結核、繼發性肺結核和結核性胸膜炎四型；①原發性肺結核主要包括以肺內滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結啞鈴狀腫大為主的原發綜合征[4]，以兒童較為多見，原發性肺結核可發生于雙肺各段，以右上葉最為常見，X線影像表現為邊緣模糊、密度不均的增高影，肺內滲出病變與肺門淋巴結之間可見條索狀影相連，有的病灶可見中心密度較高，可見硬結灶；②血型播散性肺結核包括急性粟粒性肺結核和慢性、亞急性血型播散性肺結核[5]；急性粟粒性肺結核主要表現為雙肺彌漫性分布的粟粒狀陰影，其大小一致，密度相同，分布均勻；慢性和亞急性血型播散性肺結核同樣表現為雙肺彌漫性分布的粟粒狀陰影，但其陰影的密度不一、大小不等、分布不均；③繼發性肺結核病變主要包括浸潤性、增殖性、干酪樣或空洞樣，浸潤性和增殖性X線檢查分別可見斑片狀、條索狀、小結節狀的密度增高影，密度不均，邊緣模糊；干酪樣或空洞樣X線影像示在片狀陰影中，可見單個或多個形狀不規則的透亮區，邊緣模糊，空洞形成，繼發性肺結核病變多分布于肺尖部、鎖骨下區和肺下葉背段[6]；④結核性胸膜炎X線檢查主要表現為胸膜增厚，胸腔積液，積液少量時表現為肋膈角變淺，中量或多量時積液表現為致密陰影，陰影上緣呈弧狀[7]。

針對胸部X線檢查診斷肺結核不典型的缺點，筆者認為在臨床應用過程中應做到以下幾點：①加強業務學習，熟練掌握肺結核不同分型的影像學特點；②檢查過程中要全面細致的觀察，以科學、嚴謹、認真的工作態度進行診斷分析；③注意結合患者的病史、病情以及結核菌素試驗和痰結核菌培養等輔助檢查綜合判斷；④由于CT分辨率較高，對微小病變和早期病變能夠做出較為準確的診斷，本次研究，胸部多層螺旋CT掃描診斷肺結核符合率為85.71%，明顯高于X線（P＜0.05），因此，在X線診斷較為困難時，要盡早行CT掃描，以便對肺結核早期準確的進行診斷[8]。

綜上所述，X線檢查對肺結核診斷具有重要意義，是臨床應用的首選方法，熟練掌握肺結核X線特征，充分結合臨床癥狀和CT平掃、結核菌素試驗及痰結核菌培養等其他輔助檢查，能夠對肺結核做出較為準確的診斷。

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[2] 田鳳林.成人原發性肺結核78例X線診斷分析[J].中外健康文摘, 2008,5(4):226.

[3] 陳友三,劉士遠,謝麗璇,等.綜合性醫院肺結核的CT診斷分析[J].實用放射學雜志,2008,24(5):610-613.

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[5] 趙海濤,薛澤寧,王歡.活動性肺結核X線與CT征像分析(附病例318例) [J].中國醫藥指南,2010,8(17):140-141.

[6] 信福亭,王惠萍.老年性肺結核的X線診斷特點(附50例病例分析) [J].中國民族民間醫藥,2012,23(1):116.

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1671-8194（2014）33-0090-02