硫酸鎂聯合酚妥拉明及低分子肝素鈣治療早發型重度子癇前期的臨床效果

2014-03-27 02:55:47曹文君

中國醫藥指南 2014年33期

曹文君

（九江縣婦幼保健院，江西九江 332100）

曹文君

（九江縣婦幼保健院，江西九江 332100）

目的研究硫酸鎂聯合酚妥拉明及低分子肝素鈣治療早發型重度子癇前期臨床療效。方法選擇我院收治的早發型重度子癇前期產婦共68例，隨機分為實驗組34例（使用硫酸鎂+酚妥拉明+LMWH治療）及對照組34例（使用硫酸鎂治療），對比兩組治療前后生化指標及妊娠結局。結果實驗組治療后MAP及24 h PRO、HCT、D-二聚體、UA均較對照組降低更明顯（P＜0.05）；且實驗組自覺癥狀改善率、平均延長孕周、胎兒平均體質量均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論硫酸鎂聯合酚妥拉明、低分子肝素鈣治療早發型重度子癇前期是一種安全、有效的方案。

低分子肝素鈣；酚妥拉明；子癇前期

早發型重度子癇前期（EOSP）是妊娠期高血壓疾病的一種特殊類型，其具有發病隱匿、病程進展快，多器官功能損害等特點，是導致孕產婦及圍生兒病死率升高的首要因素之一。如何有效控制孕婦血壓，平衡處理母嬰間的利弊，選擇合理的治療方案顯得非常關鍵。基于此，本研究采用硫酸鎂聯合酚妥拉明及低分子肝素鈣（LMWH）治療子癇前期疾病，旨在為EOSP的臨床治療提供新方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月至2013年11月收治的EOSP孕婦68例，隨機分為實驗組34例（使用硫酸鎂+酚妥拉明+LMWH聯合治療）及對照組34例（使用硫酸鎂治療）。其中實驗組平均年齡（26.3±2.2）歲，平均孕周為（34.1±1.7）周；對照組平均年齡（27.2±2.3）歲，平均孕周為（34.2±1.4）周；兩組均排除原發性高血壓、糖尿病等，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：實驗組給予25%硫酸鎂40 mL、酚妥拉明20 mg分別加入500mL 5%葡萄糖液內靜滴，另外再給予4100 U的低分子肝素鈣皮下注射，1次/天。對照組只給予25%硫酸鎂60 mL加入500 mL 5%葡萄糖液內靜滴。兩組硫酸鎂日總劑量＜20 g，酚妥拉明每天總劑量＜60 mg。兩組患者治療1周為1個療程。

1.3 觀察指標：兩組孕婦入院時評估自覺癥狀（頭痛頭暈、眼花、胸悶、惡心嘔吐）并記錄，療程結束后有一種癥狀較入院前有緩解，則認為自覺癥狀改善。同時監測MAP及24 h PRO、HCT、DD、UA。治療1個療程后重新評估。

1.4 統計學處理：本次研究數據由SPSS18.0軟件統計包進行處理，組間對比采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后MAP、24 h PRO及生化指標比較：兩組治療前MAP及24 h PRO、HCT、DD、UA比較差異無統計學意義（P＞0.05），但治療后均明顯降低（P＜0.05）；且實驗組降低的更為顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療后妊娠結局：實驗組自覺癥狀改善65例（95.6%），平均延長孕周（1.5±0.9）周，胎兒平均體質量（1623.8±352.7）g；對照組自覺癥狀改善52例（76.5%），平均延長孕周（1.0±0.5）周，胎兒平均體質量（1423.4±362.3）g，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組發生胎盤早剝各1例，實驗組剖宮產30例，對照組32例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

EOSP的病因至今尚未明確，基本病理改變是全身小動脈痙攣，使各系統灌流量減少，內皮細胞受損后間隙增大且功能紊亂，釋放血管收縮因子而導致血壓升高，微血管通透性增加導致組織水腫。硫酸鎂作為防治子癇的基本用藥已經有80多年，多數研究證明[1]，硫酸鎂可阻斷神經肌肉接頭間的信息傳導，解除血管痙攣，增加子宮胎盤血流量，可減少子癇及其并發癥的發生，降低母嬰病死率。但是，它也存在一定風險和明確的藥物不良反應。由于硫酸鎂擴張血管平滑肌的作用，約80%的孕婦用時發面色潮紅、心慌、心率加快、氣促等不良反應，部分孕婦由于不良反應而無法堅持用藥，且中毒劑量和治療劑量的硫酸鎂濃度十分接近，易發生鎂中毒[2]。因此，尋求一種安全、有效的治療方案十分重要。

酚妥拉明為α受體阻滯劑，可較好的阻斷α受體并增強B受體的作用，能將末梢血管及腎小動脈擴張，降低外周阻力，使子宮與胎盤血流動力增加。LMWH是凝血酶抑制劑，可持久抗血栓形成，在防治血栓栓塞性疾病中起著重要的作用，曾有學者研究表明[3-4]，低分子肝素鈣有保護內皮細胞，但不通過胎盤，對胎兒無影響，用量大于治療量2倍的情況下仍未發生毒性反應，其還能保護腎功能，降低尿蛋白。本次研究中采用硫酸鎂+酚妥拉明+LMWH治療EOSP，結果顯示：兩組MAP及24 h PRO、HCT、DD、UA均有所下降，且明顯較單用硫酸鎂組下降更為明顯（P＜0.05）。與張娜娜等[5]報道的結果基本一致，此結果充分說明聯合用藥從多環節解除小動脈痙攣，糾正低排高阻，減輕心臟負荷，促進血液循環，改善重要臟器的功能，有效控制血壓，從而提高母嬰的安全。同時，也減少硫酸鎂的使用劑量，有效防止鎂中毒。兩組在治療后自覺癥狀得到改善，分析原因可能是其三者之間協同作用，改善微循環及通氣功能，但實驗組自覺癥狀改善更明顯，因此提高孕婦繼續用藥的依從性，使治療能順利進行。另外，實驗組延長了妊娠孕周，雖然沒延長至足月，但較對照組的治療效果明顯更好（P＜0.05）。