48例宮頸癌手術治療病例分析

崔 琳 劉 濤

（撫順第四醫院婦瘤科，遼寧 撫順 113006）

48例宮頸癌手術治療病例分析

崔 琳 劉 濤

（撫順第四醫院婦瘤科，遼寧 撫順 113006）

目的 探討腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃與開腹廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃治療早期宮頸癌的臨床療效。方法 選擇我院2012年7月至2014年7月48例早期宮頸癌患者的資料，均為Ⅰ、Ⅱ期患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，各24例，對照組患者采用常規開腹子宮切除術，觀察組患者在腹腔鏡下行子宮切除術，兩組患者術中均行淋巴結清掃術，比較兩組患者的手術情況及術后并發癥發生率。結果 兩組患者手術時間比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術中及術后的觀察指標優于對照組，比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后相關并發癥（組織損傷及感染等）比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃治療早期宮頸癌，手術創傷小，術后恢復快，不增加術后復發概率，是一種可靠、高效的治療方法。

腹腔鏡；宮頸癌根治術；淋巴清掃；開腹手術；臨床療效

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，在女性中發病率僅次于乳腺癌，是女性最常見的婦科惡性腫瘤。每年新發病例有10萬。近年來呈現年齡提前和地區增長的趨勢[1]。隨著宮頸細胞學篩查的普及，宮頸癌前病變和宮頸癌可以早期發現和早期治療。近年來，微創手術大量用于婦科癌癥[2]，腹腔鏡與傳統開腹手術相比，具有手術視野更清楚、術中出血量少、術后恢復快等優點。本文介紹腹腔鏡下廣泛子宮切除與開腹廣泛子宮切除術治療早期宮頸癌的臨床療效，報道如下。

表1 兩組患者手術情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年7月至2014年7月48例選擇我院2012年7月至2014年7月48例早期宮頸癌患者的資料，均為Ⅰ、Ⅱ期患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，各24例，觀察組年齡38～67歲，平均（45.6±3.7）歲，腺癌8例，鱗癌15，腺鱗癌1例，Ⅰa22例，Ⅰb23例，Ⅰb26例，Ⅱa17例，Ⅱa23例，Ⅱb 3例；對照組年齡36～65歲，平均（46.3±4.3）歲，腺癌7例，鱗癌14，腺鱗癌3例，Ⅰa23例，Ⅰb24例，Ⅰb25例，Ⅱa16例，Ⅱa22例，Ⅱb 4例。兩組患者在年齡、病情等方面比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者術前常規陰道沖洗和腸道準備，患者取截石位，常規消毒鋪巾，全身麻醉。

觀察組：患者腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃，放置導尿管和舉宮器，常規選擇第1個穿刺點，在臍與劍突中點切開皮膚1 cm，穿入氣腹針，建立氣腹，壓力維持在12 mm Hg，插入套管針。在臍與右髂前上棘連線中、外1/3交點處做第2穿刺點，分別在左側腹部和右側腹部選擇第3、4穿刺點，在第2穿刺點對稱部位選擇第5穿刺點。腹腔鏡下雙極電凝凝固雙側輸卵管峽部，防止宮頸癌細胞經輸卵管擴散至盆腔[3]。淋巴結清掃：先處理右側淋巴結，暴露腹膜后間隙，分離髂外動脈鞘膜，自頭側向足側分離，清除腹股溝深部淋巴結和脂肪組織，同時清除髂深靜脈淋巴結，依次清除髂總動脈淋巴結和脂肪組織。暴露閉孔神經，在髂外血管下間隙清除閉孔窩淋巴結及脂肪組織、閉孔神經上方淋巴結及脂肪組織、閉孔神經下方淋巴結及脂肪組織、髂內淋巴結及脂肪組織。左側淋巴結清理方法同右側。依次清理兩側下腔靜脈淋巴結及脂肪組織。剪開膀胱反折腹膜及闊韌帶前葉，推開膀胱，分離子宮旁組織，剪開闊韌帶后葉，注意電凝子宮血管，減少出血，凝切子宮主韌帶和底韌帶，在陰道后穹隆處切開陰道，取出子宮、附件和盆腔淋巴結。處理陰道殘端，沖洗術區，縫合各穿刺切口。對照組：患者進行開腹廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術，麻醉及消毒同觀察組，先行腹膜外淋巴結清掃，后打開腹膜按照標準手術方式進行宮頸癌根治術。

兩組患者術后常規應用抗生素5～7 d，根據引流液顏色及引流量拔除腹腔引流管。根據患者術后情況制定輔助治療方案。

1.3 觀察指標：比較兩組患者手術情況：手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目，同時記錄兩組患者術后情況：術后肛門排氣時間、淋巴結清掃數目、拔除引流管時間、下床活動時間。比較兩組患者并發癥情況：淋巴囊腫、術中臟器損傷、術后感染、膀胱腸道功能障礙等。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗計量資料偏態分布采用t檢驗，以α=0.05為檢驗值，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較見表1。兩組患者手術時間比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術中出血量少，術后肛門排氣時間、下床活動時間，拔除引流管等方面比較優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較見表2。兩組患者術后并發癥比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

開腹宮頸癌根治術是宮頸癌的經典手術方式，5年生存率高達75%～90%[4]，隨著微創理念的推廣及腔鏡器械的發展，多數婦科惡性腫瘤采用腹腔鏡治療能達到同開腹手術相同的手術效果。

宮頸癌治療的關鍵是盆腔淋巴結清掃是否干凈，在本組資料中，兩組患者淋巴結清掃數分別為（20.3±5.8）個和（19.4±6.2）個，無明顯差異，腹腔鏡與傳統直視下均可較好清除盆腔淋巴結。筆者認為腹腔鏡盆腔手術區域局限，但通過監視區，具有放大功能，彌補了空間狹窄的缺陷[5]，在監視器下淋巴結清掃，結構更清晰，更有利于手術切除。

腹腔鏡手術小切口避免徒手剝離組織[6]，有利于腹腔臟器的干擾，減輕術后疼痛，患者胃腸功能恢復較快，有利于術后康復。從表1可以看出觀察組患者在下床活動時間、術中出血量等方面均優于對照組，說明腹腔鏡手術對患者創傷小，患者術后恢復快。兩組患者手術時間比較無明顯差異，可能與腹腔鏡手術操作者熟練程度有關。

腹腔鏡手術對操作者要求比較嚴格，特別是對盆腔淋巴結清掃[7]，術中需要注意血管損傷時腹腔鏡手術的主要并發癥，在清掃閉孔窩淋巴結時，充分利用腹腔鏡放大功能[8]，減少對閉孔神經和閉孔窩靜脈損傷，在對血管游離時，需分清血管解剖層次[9]，避免撕裂血管。在處理宮頸韌帶和膀胱時，超聲刀要緊貼宮頸，避免損傷膀胱和輸尿管，可以選用熱輻射低的超聲刀。

腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃治療早期宮頸癌，手術創傷小，術后恢復快，不增加術后復發概率，是一種可靠、高效的治療方法。

[1] 白鵬來,宋偉奇,段仙芝.宮頸癌篩查方法的研究進展[J].內蒙古民族大學學報(自然科學版),2011,26(1):96-100.

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[4] 鄭亞峰,施如霞.腹腔鏡下廣泛子宮切除和盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌與開腹手術的比較分析[J].實用臨床醫藥雜志, 2012,16(15):50-53.

[5] 周英惠,蔣桂秀.腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤的臨床進展[J].微創醫學,2010,5(1):62-64.

[6] 侯保萍,陳貴芹.腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的臨床分析[J].寧夏醫學雜志,2011,33(5):404-406.

[7] 高嬡,陳龍,張萍,等.腹腔鏡輔助陰式與開腹廣泛子宮切除術治療早期宮頸癌的比較[J].中國微創外科雜志,2013,13(8):697-700.

[8] 王晨陽,王武亮,袁博,等.老年官頸癌腹腔鏡與開腹手術的療效比較[J].中國老年學雜志,2012,32(11):2390-2391.

[9] 劉梅,唐玉云,唐惠英.宮頸癌腹腔鏡根治術與開腹手術的臨床療效分析[J].海南醫學,2013,24(13):2077-2079.

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1671-8194（2014）33-0078-02