72例老年患者全麻手術(shù)中應(yīng)用七氟烷吸入麻醉的研究

姚繼紅

（河南開封155醫(yī)院麻醉科，河南 開封 475003）

72例老年患者全麻手術(shù)中應(yīng)用七氟烷吸入麻醉的研究

姚繼紅

（河南開封155醫(yī)院麻醉科，河南 開封 475003）

目的 討論七氟烷麻醉的效果和在老年患者全身麻醉時候的安全性以及有效性。方法 在2011年10月至2012年12月隨機(jī)選擇在醫(yī)院中進(jìn)行手術(shù)的年老患者144例隨機(jī)分成各72例的采取異氟烷吸入麻醉的對照組和采取七氟烷吸入麻醉的治療組兩組。分別測量麻醉前后的患者相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 兩組患者從插管后和手術(shù)開始的兩點血壓出現(xiàn)顯著的差異（P＜0.05）。拔管后2 h治療組意識開始恢復(fù)，對照組則3 h后意識才恢復(fù)，這也就意味著治療組的狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 七氟烷吸入麻醉在老年患者手術(shù)中，血流動力學(xué)較平穩(wěn)，認(rèn)知功能恢復(fù)較快，是老年患者手術(shù)較為安全的麻醉方法。

七氟烷；吸入麻醉；老年；全身麻醉

在患者中有一個特殊的群體那就是老年患者，他們的身體功能較低，對麻醉有著較低的耐受性，做完手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率隨著年齡的增長而大大的增加[1]。所以，保持血壓的穩(wěn)定和正常的血流動力學(xué)指標(biāo)保證身體內(nèi)重要的臟器的血流灌注的穩(wěn)定和身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。新式的吸入式麻醉藥七氟烷具有麻醉誘導(dǎo)快，麻醉深度易于控制，術(shù)中血流動力學(xué)較為平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床[2,3]。作者應(yīng)用七氟烷麻醉于72例老年患者，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月至2012年12月在醫(yī)院手術(shù)的老年患者144例，其中男72例，女72例；年齡61～79歲，平均年齡68.4歲；體質(zhì)量47～74 kg，平均體質(zhì)量58.7 kg，腹部外科手術(shù)遠(yuǎn)，70例，骨科手術(shù)60例，婦科手術(shù)12例。除去有精神史、患有高血壓的患者等情況特殊的患者。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組72例。兩組患者在ASA分級、性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)類型等資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法：①根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，分為為觀察組以及對照組，在每組中隨機(jī)分配72例患者，在觀察組中的患者是采用七氟醚和瑞芬太尼麻醉的方式，而對照組則是采用異氟醚瑞芬太尼的麻醉方式，這兩組的成員的年齡、性別和其他方面并不存在顯著的差異（P＞0.05）。②兩組在手術(shù)之前都接受注射鹽酸阿托品0.3 mg肌內(nèi)注阿托品，與此同時在靜脈注射咪達(dá)唑侖進(jìn)行誘導(dǎo)、用異丙酚、芬太尼和阿曲庫銨，這些劑量分別是0.05、1、4、0.6 mg/kg，在2 min面罩給氧后進(jìn)行插管。在手術(shù)中進(jìn)行機(jī)械通氣，氧流量保持在1.5 L/min，把呼吸頻率保持在10～12次/分鐘，潮氣量保持在8～10 mL/kg，PETCO2保持在30～40 mm Hg。在插管固定完成后立即讓觀察組中的患者吸入七氟烷（對照組同樣），并和麻醉氣體監(jiān)測儀連接對兩組患者呼氣的濃度進(jìn)行測量，讓它保持在1～2最低有效濃度（MAC），同時用微鼉泵連續(xù)恒速泵入鹽酸瑞芬太尼，在維持麻醉時間內(nèi)不進(jìn)行單次的給藥。等到完成手術(shù)后對七氟烷或異氟烷就要停止吸入，把氧流調(diào)節(jié)到5 L/min，并終止瑞芬太尼的泵入，然后再用地塞米松和甲氧氯普胺進(jìn)行靜脈注射.劑量都是10 mg。做完這些后就要把將患者安置在麻醉恢復(fù)室中，患者清醒后拔出導(dǎo)管，不要打入催醒劑。③記錄血流動力學(xué)的辦法：在麻醉前給兩組進(jìn)行如下的操作：插管2 min、插管10 min、開始手術(shù)2 min、開始30 min以及完成手術(shù)后記下心率（HR）、收縮壓（SBP）以及舒張壓（DBP），分別記下T0、T1、T2、T3、T4、T5共5個時間點，并對不同時點的變化進(jìn)行比較。

1.3 認(rèn)知功能評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分是30分，得分的評定有定向、注意、命名、時間、地點、圖形繪制、計算能力、語言、以及記憶等11個內(nèi)容，要是成績比麻醉前的分?jǐn)?shù)低超過2分的話我們就有理由認(rèn)為患者的認(rèn)知功能是下降的，要是超過24分則被認(rèn)為是患者的認(rèn)知功能障礙。

1.4 數(shù)據(jù)分析：運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，定量的數(shù)據(jù)表示，所述t檢驗用于比較的定量數(shù)據(jù)，r的檢驗是為了比較兩組率。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學(xué)變化：在不同時刻的HR的變化兩組沒有明顯的差別，不論是比較各時點還是麻醉前，或者是進(jìn)行不同時刻比較兩組，兩組之間變化比較明顯的是SBP和DBP的，從T1～T4時點SBP和DBP與T0的時候比較存在明顯下降的趨勢（P＜0.05），其中對照組的下降幅度要高于觀察組的下降幅度，組間的比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），到手術(shù)完成后，治療組和對照組的HR、SPB與DBP又漸漸變做手術(shù)淺麻醉的水平。見表1。

表1 各時間點的HR、SBP和DBP指標(biāo)

2.2 認(rèn)知功能評分：兩組患者在麻醉后認(rèn)知功能就拔管前1 h內(nèi)下降比較明顯（P＜0.05），然后才漸漸的恢復(fù)之前的水平，在拔管后2 h，恢復(fù)至麻醉前水平的是觀察組，前后的差別有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＞0.05），但與拔管前2 h與對照組相比麻醉差異仍然明顯（P＜0.05），最后在3 h后才恢復(fù)到麻醉前水平，表明觀察患者認(rèn)知功能恢復(fù)的速度比對照組要快。見表2。

表2 患者在各時間點的認(rèn)知功能情況

3 討 論

七氟烷1995年獲美國FDA批準(zhǔn)上市；它的血液分布系數(shù)為0.63，所以它據(jù)有快速的誘導(dǎo)、較快的蘇醒的過程、易于調(diào)整的麻醉優(yōu)點，由制動后適當(dāng)濃度的吸入就會有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛、抑制自助反射的作用。

而老年人由于心血管系統(tǒng)及全身各系統(tǒng)功能的退行性變化，耐受麻醉的能力較低，在實施麻醉時，更應(yīng)注意麻醉的平穩(wěn)，否則很容易產(chǎn)生并發(fā)癥。本組治療組和對比組中的患者除吸入七氟烷和異氟烷不同外，所采用的麻醉方式是一樣的，從上述對照中可以看出，七氟烷麻醉中血流動力學(xué)較為平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒速度較快。

七氟烷應(yīng)用于老年人麻醉，術(shù)中血流動力學(xué)比較平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒較快，有效防止了老年麻醉中因血流動力學(xué)變化較大而帶來的并發(fā)癥，并能有效減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 郝純艷.老年人用七氟烷的麻醉的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志, 2012,23(1):131-133.

[2] 張雪蓉,徐志新.七氟烷用于老年人麻醉臨床研究進(jìn)展[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,39(5):87-90.

[3] 蔡一榕,薛張剛,朱彪.患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險因素分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(8):608-610.

R614

：B

1671-8194（2014）33-0076-02