陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂治療中的應(yīng)用效果分析

蔣 雋

（遼寧省海城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂治療中的應(yīng)用效果分析

蔣 雋

（遼寧省海城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

目的 對(duì)于應(yīng)用陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂疾病的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的82例患有子宮脫垂疾病的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組41例。采用傳統(tǒng)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用陰式子宮切除術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果治療組患者子宮脫垂疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；癥狀表現(xiàn)徹底消失時(shí)間和臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；在子宮脫垂治療手術(shù)期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用陰式子宮切除術(shù)對(duì)患有子宮脫垂疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

陰式子宮切除術(shù)；子宮脫垂；治療

子宮脫垂是陰式子宮切除手術(shù)治療方式的一種適應(yīng)證。隨著近年來(lái)臨床微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，經(jīng)陰道子宮切除已經(jīng)逐漸被廣大婦科醫(yī)師所重視，且該項(xiàng)技術(shù)的手術(shù)治療指征也呈現(xiàn)逐漸變寬的發(fā)展態(tài)勢(shì)，手術(shù)操作的方法也在進(jìn)行不斷的改進(jìn)[1]。本次研究對(duì)患有子宮脫垂疾病的患者應(yīng)用陰式子宮切除術(shù)治療的效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年4月至2014年4月我院收治的82例患有子宮脫垂疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組41例。對(duì)照組中已婚患者33例，未婚患者8例；已產(chǎn)婦31例，未產(chǎn)婦10例；產(chǎn)婦年齡34～68歲，平均年齡（48.9±1.5）歲；子宮脫垂發(fā)生時(shí)間1～7 h，平均發(fā)病時(shí)間（2.4±0.7）h；治療組中已婚患者34例，未婚患者7例；已產(chǎn)婦30例，未產(chǎn)婦11例；產(chǎn)婦年齡33～69歲，平均年齡（48.7± 1.6）歲；子宮脫垂發(fā)生時(shí)間1～6 h，平均發(fā)病時(shí)間（2.5±0.8）h。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法：采用傳統(tǒng)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用陰式子宮切除術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。具體措施包括：麻醉后取截石位，對(duì)陰道會(huì)陰部、外陰、下腹部實(shí)施常規(guī)消毒處理，使陰道口充分暴露，采用重錘拉鉤對(duì)陰道開(kāi)口實(shí)施擴(kuò)大處理，從而使宮頸也能夠充分暴露，根據(jù)陰道前壁膨出的實(shí)際程度進(jìn)行切除，對(duì)膀胱后壁在子宮頸前唇的附著點(diǎn)進(jìn)行辨認(rèn)，在其下方0.5 cm的位置橫弧青工將宮頸黏膜切開(kāi)，深度應(yīng)該到達(dá)陰道壁的全層。從切口將膀胱后壁附著于宮頸前壁的一些疏松組織完全剪開(kāi)。進(jìn)一步尋找膀胱與宮頸之間的間隙，自宮頸中線位置對(duì)膀胱宮頸間隙實(shí)施分離處理，做縱向T形倒置切口。充分暴露膀胱，使膨出的膀胱充分游離出來(lái)。在宮頸與膀胱交界的位置實(shí)施分離處理并夾取膀胱，達(dá)到使兩側(cè)膀胱柱充分暴露的目的，結(jié)扎后不斷向上方實(shí)施游離膀胱操作，使膀胱與子宮分離。向上拉開(kāi)膀胱，使髓韌帶充分暴露，貼近宮頸剪斷，繼續(xù)向上進(jìn)行游離處理到達(dá)膀胱反折腹膜。對(duì)位于兩側(cè)的陰道黏膜與同側(cè)盆腔腹膜緣實(shí)施縫合處理，使各殘端能夠完全包埋在內(nèi)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的子宮脫垂疾病治療效果、癥狀表現(xiàn)徹底消失時(shí)間、臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、在子宮脫垂治療手術(shù)期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法：①痊愈：手術(shù)治療后子宮脫垂相關(guān)癥狀表現(xiàn)與體征已全部消失，沒(méi)有出現(xiàn)陰道壁脫垂等情況；②有效：手術(shù)治療后子宮脫垂相關(guān)癥狀表現(xiàn)與體征較手術(shù)前有明顯好轉(zhuǎn)，子宮脫垂的程度及陰道壁膨出現(xiàn)象也有明顯減輕。③無(wú)效：手術(shù)治療后上述各項(xiàng)觀察指標(biāo)均沒(méi)有任何改善[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 子宮脫垂疾病治療效果，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者子宮脫垂疾病治療效果比較

2.2 癥狀表現(xiàn)徹底消失時(shí)間和臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間：對(duì)照組患者在傳統(tǒng)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療后（5.47±1.30）d子宮脫垂癥狀徹底消失，臨床手術(shù)治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（8.79±2.32）d；治療組患者在陰式子宮切除術(shù)治療后（3.10±0.85）d子宮脫垂癥狀徹底消失，臨床手術(shù)治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（6.14±0.88）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 圍手術(shù)期不良反應(yīng)：對(duì)照組患者在傳統(tǒng)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組人數(shù)的22.0%；治療組患者在陰式子宮切除術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組人數(shù)的2.4%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

子宮脫垂疾病手術(shù)治療的成功與否與手術(shù)前對(duì)病情嚴(yán)重程度及其他合并病變的判斷有著非常密切的關(guān)系[5]。陰式子宮切除術(shù)在原有子宮脫垂手術(shù)操作方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了一定的改良，不對(duì)盆底腹膜進(jìn)行關(guān)閉處理，考慮到腹腔液量的增加會(huì)使陰部手術(shù)發(fā)生感染的機(jī)會(huì)明顯增大，對(duì)創(chuàng)面的術(shù)后愈合造成一定的不利相應(yīng)，因此在實(shí)際操作過(guò)程中還是應(yīng)對(duì)盆底腹膜進(jìn)行關(guān)閉處理。但與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法比較該法操作簡(jiǎn)單，只需要對(duì)前后腹膜進(jìn)行縫合即可，不需采用縫合線進(jìn)行固定處理。后壁修補(bǔ)操作過(guò)程中理論上應(yīng)該對(duì)陰道黏膜呈三角形切除，而實(shí)際操作過(guò)程中采用的T形切開(kāi)法，將多余的陰道黏膜完全剪除，對(duì)肛門(mén)淺括約肌進(jìn)行一針縫合，使陰道緊縮。尿道口松弛或術(shù)前存在張力性尿失禁疾病的患者，采用絲線尿道前筋膜實(shí)施U形縫合，緊縮尿道，略微改變尿道的角度，使張力性尿失禁癥狀得到改善。該方法與臨床傳統(tǒng)手術(shù)治療方法比較操作時(shí)間可明顯縮短，手術(shù)操作過(guò)程中患者出血明顯減少。為能使陰道斷端的強(qiáng)度明顯提高，最好在實(shí)際操作過(guò)程中將緊縮的膀胱陰道中隔與宮骶骨韌帶縫合在一起。手術(shù)操作過(guò)程中不需對(duì)小陰唇實(shí)施固定處理，使原陰道口能保持原有的狀態(tài)，根據(jù)子宮及陰道前后壁實(shí)際膨出情況，采用滴水樣切口，不至于在陰道黏膜切除過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)多或過(guò)少的情況，避免了術(shù)后出現(xiàn)陰道狹窄及再次膨出等情況，也不會(huì)由于黏膜切除量過(guò)多，在縫合操作的時(shí)候張力過(guò)大而對(duì)愈合造成影響。由于手術(shù)操作時(shí)間明顯縮短，步驟進(jìn)一步簡(jiǎn)化，出血量減少，患者在手術(shù)治療后的恢復(fù)速度交，能夠盡早進(jìn)食，盡早離床，減少并發(fā)癥，使住院接受治療的時(shí)間縮短，減輕了廣大患者的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

[1] 曾永群,佘遠(yuǎn)萍.陰式子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療中老年性子宮脫垂的療效分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2010,13(18):146-147.

[2] 楊金香.25例子宮脫垂伴陰道前后壁膨出行陰式子宮切除術(shù)后療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(15):140-141.

[3] 蘇應(yīng)寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:240-241.

[4] 盧丹,崔桂芬,張亞蘭.子宮脫垂手術(shù)失敗及復(fù)發(fā)13例原因探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,18(12):748-749.

[5] 工藤隆,唐政平(譯).陰式手術(shù)的基礎(chǔ)及操作[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版,2011:192-193.

[6] 汪星星,宋安安,廖東霞.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)206例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,17(17):427-428.

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1671-8194（2014）33-0075-02