呼吸末二氧化碳監測心肺復蘇患者的臨床意義

高國貴胡海華余自然蔡 杰蔣 萍郭應軍孟繁甦

（1 中山市板芙鎮醫院，廣東 中山 528400；2 中山市中醫院，廣東 中山 528400）

呼吸末二氧化碳監測心肺復蘇患者的臨床意義

高國貴1胡海華1余自然1蔡 杰1蔣 萍1郭應軍2孟繁甦2

（1 中山市板芙鎮醫院，廣東 中山 528400；2 中山市中醫院，廣東 中山 528400）

目的 分析呼吸末二氧化碳監測心肺復蘇患者的臨床意義。方法 納入2012年1月至2014年6月期間我院重癥病房的心臟驟停患者32例。按24 h生存情況分為存活組及死亡組。分析2組不同時間點的PETCO2、PaCO2。并比較二者之間的相關性。結果 與死亡組比較，存活組在復蘇5、10、20、30 min PETCO2明顯升高(P＜0.05)。與死亡組比較，存活組在上述4個時間點的PaCO2均明顯升高(P＜0.05)。存活組的PETCO2為（24.3±13.5）mm Hg，PaCO2為(26.4±15.1)，二者相關性系數0.89；死亡組PETCO2為（11.1±5.3）mm Hg，PaCO2為（12.1 ±6.5），二者相關性系數0.83。結論 呼吸末二氧化碳監測能準確反應心肺復蘇患者的循環及通氣功能，指導心肺復蘇。

呼吸末二氧化碳；心肺復蘇

呼吸末二氧化碳測定是通過紅外線吸收譜技術連續無創監測呼吸末的二氧化碳壓力，從而反應動脈血的二氧化碳分壓，達到反應患者通氣功能的目的，也能反應心臟驟停復蘇時的全身及肺臟血流狀況。如何監測心肺復蘇時有效通氣及循環對預后十分重要。本研究分析呼吸末二氧化碳變化對心肺復蘇患者救治的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2012年1月至2014年6月期間我院重癥病房的心臟驟停患者共32例。排除標準：院前心肺復蘇者；已經昏迷者；孕產婦；不及18歲和超過65歲者。

1.2 治療方法：所有患者心臟驟停時立即心肺復蘇[1]，建立氣道并呼吸機輔助通氣（德爾格，BP840），通過氣道導管口接在心肺復蘇即刻按照呼吸末二氧化碳（PETCO2）監測（紅外線法）。

1.3 觀察指標：①心肺復蘇不同時間點（5 min、10 mim、20 min、30 min）的PETCO2、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。②PETCO2和PaCO2相關性。

1.4 統計學方法：采用SPSS15.0統計分析軟件，計量資料采用（xˉ± s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。二者相關性分析采用spearman相關檢驗。

2 結 果

2.1 心肺復蘇后不同時間點的PETCO2和PaCO2比較：根據心肺復蘇后24 h患者生存情況分為死亡組和存活組。表1可見，與死亡組比較，存活組在復蘇5、10、20、30 min PETCO2明顯升高（P＜0.05）。與死亡組比較，存活組在上述4個時間點的PaCO2均明顯升高（P＜0.05）。

表1 2組患者不同時間PETCO2和PaCO2比較

2.2 心肺復蘇時PETCO2和PaCO2相關性比較：存活組的PETCO2為（24.3 ±13.5）mm Hg，PaCO2為（26.4±15.1），二者相關性系數0.89，P＜0.05；死亡組PETCO2為（11.1±5.3）mm Hg，PaCO2為（12.1± 6.5），二者相關性系數0.83，P＜0.05。

3 討 論

各種原因導致心跳驟停是影響患者預后的主要因素之一。心臟驟停時心臟泵功能消失，血流中斷導致全身組織器官沒有血供、出現缺血缺氧，心臟驟停后，腦缺血超過4 min，心肌缺血超過20 min，就可產生不可逆的損傷[2]。因此在心肺復蘇過程中建立有效氣道、保障循環、盡可能縮短組織灌注時間是提高搶救陳功率的關鍵。如何動態監測心肺復蘇效果十分重要。

二氧化碳能吸收波長是4.3 μm的紅外線，因此采用紅外線監測儀可連續監測呼吸末二氧化碳。PETCO2是由體內CO2生成、肺泡通氣量以及肺臟循環灌注等因素的影響。由于二氧化碳彌散能力是氧氣的20倍，能迅速通過肺毛細血管進入肺泡，故采用呼吸末二氧化碳分壓代替動脈血二氧化碳分壓。正常呼吸情況下，早期呼出氣體為解剖無效腔內氣體，此時無二氧化碳呼出。隨后二氧化碳開始升高，當呼出氣體主要來自肺泡時，此時為呼吸末二氧化碳，其正常值為35～40 mm Hg。在心肺復蘇時，當呼吸末二氧化碳持續升高且接近35～40 mm Hg時多提示恢復自主循環[3]。本研究結果顯示，采用紅外線技術監測呼吸末二氧化碳壓力，與死亡組比較，存活組在復蘇5、10、20、30 min均明顯升高，且在復蘇5 min即開始持續呼吸末二氧化碳升高。與死亡組比較，存活組在上述4個時間點的動脈血二氧化碳分壓均明顯升高，可見，存活組的二氧化碳分壓明顯高于死亡組。進一步比較兩組患者的PETCO2和PaCO2比較的結果顯示，無論存活組還是死亡組，二者的相關性強，采用呼吸末二氧化碳監測可反應動脈血二氧化碳壓力，可反應心肺復蘇患者的通氣及肺循環。

可見，呼吸末二氧化碳監測能準確反應心肺復蘇患者的循環及通氣功能，指導心肺復蘇。

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R605.974

：B

1671-8194（2014）33-0070-01

中山市科技計劃項目（20122A184）