多重耐藥菌相關尿路感染的臨床研究

陳 偉 程 瓊

（廈門長庚醫院腎內科，福建 廈門 361000）

多重耐藥菌相關尿路感染的臨床研究

陳 偉 程 瓊

（廈門長庚醫院腎內科，福建 廈門 361000）

目的 通過對多重耐藥菌尿路感染的臨床特征及其致病菌進行分析研究，以期在對抗生素的選擇方面提供依據。方法 本研究采用回顧性病例對照研究，對我院2013年3月至2014年3月間14歲以上成年人多重耐藥菌尿路感染的臨床特征及其致病菌進行分析研究。結果 Logistic回歸分析顯示：長期留置尿管、尿潴留、腎積水及神經源性膀胱均與多重耐藥菌尿路感染的發生相關（OR=2.21，OR=2.77，OR=4.55，OR=1.96，P＜0.05）。多重耐藥菌尿路感染的致病菌分別是E.coli-ESBL strain、Kleb.pneumoniae-ESBL strain和Staphylococcus aureus（MRSA)；主要敏感抗生素是阿米卡星、環丙沙星、慶大霉素、美洛培南、亞胺培南。結論 長期留置尿管、尿潴留、腎積水及神經源性膀胱是多重耐藥菌尿路感染的易感因素。主要致病菌是E.coli-ESBL strain。

多重耐藥菌；尿路感染；因素分析；致病菌

尿路感染是臨床上常見的感染性疾病，近年來由于抗生素的廣泛應用，尿路感染的病原菌種類和耐藥情況有了明顯變化[1]，特別是多重耐藥菌株的比例明顯升高[2]。本研究對我院2013年3月至2014年3月門診及住院的多重耐藥菌尿路感染的臨床特征及致病菌進行分析研究，以期提高對多重耐藥菌尿路感染的早期診斷以及在對抗生素的選擇方面提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象及分組：本研究為回顧性病例對照研究。選擇2013年3月至2014年3月廈門長庚醫院收治的14歲以上成年人多重耐藥菌尿路感染病例91例（病例組），其中男32例，女59例，平均年齡（52.7±19.5）歲。非多重耐藥菌尿路感染93例（對照組），其中男35例，女58例，平均年齡（51.3±19.2）歲。

表1 兩組尿路感染患者的臨床資料[n（%）]

1.2 診斷標準：多重耐藥菌尿路感染的診斷標準：①有尿路感染的臨床癥狀（如尿頻、尿急、尿痛等）；②尿常規示白細胞（＋）以上；③清潔中段尿細菌定量培養≥105/mL，病原菌為E.coli-ESBL strain、Kleb.pneumoniae-ESBL strain或Staphylococcus aureus(MRSA)等多重耐藥菌。

1.3 觀測指標：對多重耐藥菌尿路感染患者，記錄所有患者的一般性資料及相應的輔助檢查數據。

1.4 統計學方法：采用SPSS 18.0統計軟件進行分析。計量資料以（xˉ±s）表示。計數資料以百分數表示，組間差異用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。用Logistic回歸分析多重耐藥菌尿路感染與患者性別、年齡、合并糖尿病、入院前用抗生素、腎積水、尿潴留、神經源性膀胱及長期留置尿管間的相關性。

2 結 果

2.1 一般資料：多重耐藥菌尿路感染患者及非多重耐藥菌尿路感染患者的一般資料見表1。病例組入院前用抗生素、腎積水、尿潴留、神經源性膀胱、長期留置尿管比例均顯著高于對照組，而兩組間年齡、男、女的比例及合并糖尿病的比例無顯著差異。

2.2 多重耐藥菌尿路感染的相關因素分析：單因素Logistic回歸分析顯示，多重耐藥菌尿路感染分別與腎積水(OR 4.57，95%CI 1.40～14.92，P=0.001)、長期留置尿管(OR 2.61，95%CI 1.43～4.52，P=0.002)、尿潴留(OR 3.62，95%C1 1.79～7.31，P＜0.01)、神經源性膀胱(OR 2.77，95%CI 1.46～5.23，P=0.001)、入院前用抗生素(OR 2.59，95%CI 1.47～4.51，P=0.001)、單純腎結石(OR 5.35，95%CI 1.24～16.79，P=0.001)相關。多因素逐步Logistic回歸分析表明，多重耐藥菌尿路感染分別與長期留置尿管(OR 2.19，95%CI 1.10～4.31，P=0.022)、尿潴留(OR 2.79，95%CI 1.30～5.98，P=0.01)、腎積水(OR4.53，95%CI 1.27～16.09，P=0.019)及神經源性膀胱(OR 1.94，95%CI 1.02～3.67，P=0.037)相關。

2.3 多重耐藥菌尿路感染患者的致病菌：我院多重耐藥菌尿路感染的致病菌分別是E.coli-ESBL strain（85/91）、Kleb.pneumoniae-ESBL strain（5/91）和Staphylococcus aureus(MRSA)(1/91)；主要敏感抗生素分別是阿米卡星、環丙沙星、慶大霉素、美洛培南、亞胺培南。

3 討 論

尿路感染是臨床常見的感染性疾病，發病率僅次于呼吸系統感染[3]。病原菌常于患者機體免疫力低下時侵入泌尿生殖系統引起原發或繼發性尿路感染，也有一些患者由于泌尿外科手術、導尿管留置導致醫源性感染。近些年來，大腸桿菌（Escherichia coli）和肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）等產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌大量出現[4]；而社區獲得性尿路感染中，多重耐藥菌感染所占的比例也有顯著提高[5]。

多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。

病患存在基礎泌尿系統疾病時容易發生多重耐藥菌感染[5]。我們的研究發現長期留置尿管、尿潴留、腎積水、神經源性膀胱均與多重耐藥菌尿路感染的發生相關。在臨床上，尿路感染中最為多見的是產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌。本研究中發現我院多重耐藥菌尿路感染的致病菌分別是E.coli-ESBL strain（85/91）、Kleb pneumoniae-ESBL strain（5/91）和MRSA(1/91)；其中最主要的致病菌是E.coli-ESBL strain。ESBL是由質粒介導的，對第三代頭孢菌素及單胺類抗菌藥物氨曲南和青霉素類耐藥的一類酶。本研究統計藥敏結果發現多重耐藥菌尿路感染組主要敏感抗生素分別是阿米卡星、環丙沙星、慶大霉素、美洛培南、亞胺培南。由于產ESBLs的細菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點。因而早期判斷尿路感染是不是多重耐藥菌導致的，對于臨床醫師在尿路感染的治療初始正確選擇抗生素至關重要。

通過本研究我們發現對于長期留置尿管、尿潴留、腎積水、神經源性膀胱的患者發生尿路感染時，要高度考慮多重耐藥菌感染相關尿路感染，宜及早選用敏感抗生素。本研究是單中心研究，所收集的病例數尚少，有一定的局限性。因此，還需要大規模的病例對照研究來明確多重耐藥菌尿路感染的臨床特征以及對其致病菌進行臨床研究，以便更好地指導臨床，提高多重耐藥菌尿路感染的防治水平。

[1] 張卓然,倪語星,李登清,等.臨床微生物學和微生物檢驗[M].3版.北京:人民衛生出版社,2000.

[2] Katsumi S,Kazushi T,HiroshiO,et a1.Pathogen occurreneeand antimicrobial susceptibility of urinary tract infectioncases during a 20-year period (1983—2002) at a single institution in Japan[J].Jpn J Infect Dis,2005,58(1):303-308.

[3] Duckitt R,Palson R,Bosanska L,et al.Common diagnoses in internal medicine in Europe 2009: a pan-European, multi-centre survey[J]. Eur J Intern Med,2010,21(5): 449-452.

[4] Jacoby GA,Munoz-Price LS.The new beta-lactamases[J].N Engl J Med,2005,352(4):380-391.

[5] Calbo E,Romaní V,Xercavins M,et al.Risk factors for communityonset urinary tract infections due to Escherichia coli harbouring extended-spectrum beta-lactamases[J].Journal of Antimicrobial Chemotherapy,2006,57(4):780-783.

A Case-control Study of Urinary Tract Infection Caused by Multidrug-Resistant Organism

CHEN Wei, CHENG Qiong
(Department of Nephrology, Xiamen Changgeng Hospital, Xiamen 361000, China)

Objective To retrospectively evaluate the relevant factors for urinary tract infection caused by Multidrug-resistant organism(MDRD) and further analysis comprise of bacterial uropathogens, so as to can be used to guide the treatment of urinary tract infection caused by MDRD. Methods The study population comprised 91 cases and 93 controls with urinary tract infection caused by MDRD and non MDRD respectively. Logistic regression analysis was used to detect the relevant factors for urinary tract infection caused by MDRD. Results On univariate analysis, the factors associated with urinary tract infection caused by MDRD were as follows: hydronephrosis(OR 4.57, 95%CI 1.40-14.92, P=0.001), permanent urinary catheter(OR 2.61, 95%CI 1.43-4.52, P=0.002), urinary retention(OR 3.62, 95%CI 1.79-7.31, P＜0.01), neurogenic bladder(OR 2.77, 95%CI 1.46-5.23, P=0.001), antibiotics prior to admission(OR 2.59, 95%CI 1.47-4.51, P=0.001), purely nephrolithiasis(OR 5.35, 95%CI 1.24-16.79, P=0.001). On multivariate analysis, the associations remained significant for permanent urinary catheter (OR 2.19, 95%CI 1.10-4.31, P=0.022), urinary retention (OR 2.79, 95%CI 1.30-5.98, P=0.01), hydronephrosis (OR 4.53, 95%CI 1.27-16.09, P=0.019) and neurogenic bladder (OR 1.94, 95%CI 1.02-3.67, P=0.037). Pathogenic bacterium of urinary tract infection caused by MDRD were E.coli-ESBL strain, Kleb.pneumoniae-ESBL strain and Staphylococcus aureus (MRSA) respectively; the mainly sensitive antibiotics were amikacin, ciprofloxacin, gentamycin, meropenem and imipenem. Conclusion Permanent urinary catheter, urinary retention, hydronephrosis and neurogenic bladder may be predictive factors for urinary tract infection caused by MDRD. High prevalence of multidrug resistance in bacterial uropathogens from E.coli-ESBL strain.

Multidrug-resistant organism; Urinary tract infection; Factors analysis; Pathogenic bacterium

R691.3

：B

1671-8194（2014）33-0051-02