青少年精神分裂癥患者治療前后的認(rèn)知功能對(duì)比分析

吳國(guó)偉 張程赪 張朝英

（廣東省樂昌市韶關(guān)粵北第三人民醫(yī)院，廣東 樂昌 512200）

青少年精神分裂癥患者治療前后的認(rèn)知功能對(duì)比分析

吳國(guó)偉 張程赪 張朝英

（廣東省樂昌市韶關(guān)粵北第三人民醫(yī)院，廣東 樂昌 512200）

目的 研究分析青少年精神分裂癥患者治療前后的認(rèn)知功能損害情況以及抗精神病藥治療對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法 對(duì)60例青少年精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者于治療前及治療12周后采用華文認(rèn)知能力量表（CCAS）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評(píng)定；同時(shí)調(diào)查患者的臨床特征。結(jié)果 青少年精神分裂癥患者治療后患者的CCAS共組記憶、學(xué)習(xí)能力、推理能力、加工速度、空間/計(jì)算等認(rèn)知功能和言語智商、操作智商以及總智商（IQ）均較治療前有不同程度提高；治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05)。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，治療前后IQ的差值與PANSS總分及陽性總分差值呈正相關(guān)（P＜0.05)，而IQ差值與陰性總分及一般癥狀總分差值無相關(guān)性（P＞0.05)。結(jié)論 青少年精神分裂癥患者常常存在不同程度的認(rèn)知功能損害，并與精神癥狀有一定的相關(guān)性，經(jīng)治療后患者的認(rèn)知功能較前有所改善。

青少年；精神分裂癥；認(rèn)知功能

精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，它是多因素的疾病，個(gè)體心理的易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境的不良因素對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展的產(chǎn)生相當(dāng)大的作用，部分患者在疾病過程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。近年來，精神分裂癥患者的認(rèn)知功能研究引起人們的廣泛關(guān)注，認(rèn)知功能障礙不僅是青少年期精神分裂癥患者核心癥狀之一，而且是該病的早期表現(xiàn)[1]。在治療過程中，對(duì)認(rèn)知功能的改善十分重要。還有學(xué)者提出80%以上的青少年精神分裂癥患者存在一定的認(rèn)知損害，特別是在注意、言語記憶和執(zhí)行功能等方面[2]，但是其的認(rèn)知功能損害的結(jié)論常常參照成人的患者檢測(cè)結(jié)果[3]。青少年精神分裂癥患者的治療有賴于良好的認(rèn)知功能，為此我們研究了青少年精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害情況以及抗精神病藥治療后對(duì)認(rèn)知功能的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：均為我院2013年1月至2014年1月期間住院或門診的青少年精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡13～18歲；③文化程度初中；④患者或家屬知情同意，能配合檢查，依從性好，能配合完成華文認(rèn)知能力量表的測(cè)定。入組共60例，其中男33例，女27例；年齡平均（15.56±2.54）歲；病程2～31個(gè)月，平均（11.56±4.35）個(gè)月；治療前所有患者的PANSS總分平均為(81.33±25.45)分。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：本研究所有患者在治療前和治療12周后均完成臨床癥狀及認(rèn)知功能評(píng)定。

1.2.2 華文認(rèn)知能力量表（Chinese cognitive ability scale，CCAS）測(cè)評(píng)：包含數(shù)字廣度、漢詞配對(duì)、數(shù)理運(yùn)算、言語類推、快速組詞、空間廣度、圖符配對(duì)、巧拼積木、圖形類推、快速編碼等10個(gè)分測(cè)驗(yàn)，分別測(cè)量工作記憶、學(xué)習(xí)能力、推理能力、加工速度、空間建構(gòu)和計(jì)算能力等主要認(rèn)知維度，前5個(gè)分測(cè)驗(yàn)測(cè)量晶體智力或言語智力[4,5]。已有研究表明CCAS具有較好的信度和效度[6]。由經(jīng)過培訓(xùn)的研究組成員，對(duì)入選樣本進(jìn)行個(gè)別測(cè)試，了解其認(rèn)知功能狀況，測(cè)試時(shí)間為0.5～1 h。

1.2.3 臨床特征評(píng)定：包括家族史、發(fā)病年齡、病程、疾病分型、抗精神病藥物使用情況及陽性與陰性癥狀量表（PANSS）的測(cè)定。以PANSS減分率評(píng)價(jià)臨床療效，≥75%為基本痊愈；≥50%為顯效；≥25%為好轉(zhuǎn)；＜25%為無效。

1.2.4 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評(píng)定情況：60例青少年精神分裂癥患者中19例痊愈，32例顯效或好轉(zhuǎn)，無效9例，治療后所有患者的PANSS總分平均為(49.86 ±14.68)分，治療前后的PANSS減分率平均為（53.66±21.85）%，經(jīng)比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 臨床療效評(píng)定情況

2.2 治療前后CCAS評(píng)分比較：接受抗精神病藥治療后患者的CCAS共組記憶、學(xué)習(xí)能力、推理能力、加工速度、空間/計(jì)算等認(rèn)知功能和言語智商、操作智商以及總智商（IQ）均較治療前有不同程度提高；治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05)。見表2。

表2 治療前后CCAS評(píng)分比較[（），n=60]

表2 治療前后CCAS評(píng)分比較[（），n=60]

注：與治療前比較，*P＜0.05

CCAS 治療前 治療12周 t值工作記憶 14.65±3.89 16.53±4.56 3.18*學(xué)習(xí)能力 18.32±4.48 22.46±5.26 3.86*推理能力 16.55±3.99 21.68±4.15 4.08*加工速度 17.78±4.12 21.75±4.79 4.25*空間/計(jì)算 17.22±4.05 23.39±5.45 5.38*言語智商 77.43±15.64 87.66±17.56 2.66*操作智商 81.25±16.76 93.83±18.62 3.28*總智商 90.35±17.18 99.96±19.82 2.75*

2.3 治療前后認(rèn)知功能變化與精神癥狀相關(guān)性。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，治療前后IQ的差值與PANSS總分及陽性總分差值呈正相關(guān)（P＜0.05)，而IQ差值與陰性總分及一般癥狀總分差值無相關(guān)性（P＞0.05)，見表3。

表3 治療前后認(rèn)知功能變化與精神癥狀變化的相關(guān)性

3 討 論

3.1 認(rèn)知功能是大腦對(duì)信息加工處理的能力，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)分辨、整合信息并解決問題和完成任務(wù)的綜合能力，涉及注意、詞語與視覺記憶、視覺運(yùn)動(dòng)、語言、抽象思維、信息整合和運(yùn)動(dòng)及執(zhí)行功能等多項(xiàng)內(nèi)容[7]。本研究采用了CCAS來評(píng)價(jià)青少年精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，結(jié)果顯示，青少年精神分裂癥患者在工作記憶、學(xué)習(xí)能力、推理能力和加工速度、空間計(jì)算以及言語智商、操作智商和總智商均受到不同程度的損害，經(jīng)治療后患者的認(rèn)知功能較前有所改善。近年來發(fā)現(xiàn)與精神分裂癥和雙相障礙認(rèn)知功能相關(guān)的候選基因有很多，包括多巴胺系統(tǒng)基因、5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)基因、載脂蛋白E（apolipoprotein E，ApoE）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）基因等[8]。

3.2 近年來，有關(guān)青少年精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究受到了國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的廣泛重視，認(rèn)知損傷的程度被作為判斷精神分裂癥患者預(yù)后是否良好的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)[9]。許多專家學(xué)者對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙的影響因素、方法評(píng)估、干預(yù)治療等方面做了大量的研究，提出了一些切實(shí)可行的治療方法。70年代初期，Gallhofer首先提出精神分裂癥患者除了陽性癥狀和陰性癥狀外還存在第三個(gè)癥狀成分，即認(rèn)知功能障礙。Arvey等在對(duì)67例精神分裂癥患者和92名正常被試的認(rèn)知功能的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者在威斯康星卡片分類測(cè)試（WCST）、韋氏記憶測(cè)驗(yàn)（WMS）和韋氏智力測(cè)驗(yàn)（WAIS-R）等測(cè)驗(yàn)中的表現(xiàn)均差于正常被試[10]。然而，這種觀點(diǎn)并不被廣泛的認(rèn)同，有些學(xué)者認(rèn)為精神分裂癥患者的認(rèn)知障礙是脫離于陰性癥狀和陽性癥狀之外的原發(fā)性損害，與精神分裂的癥狀沒有必然的相關(guān)；還有一些學(xué)者認(rèn)為精神分裂癥患者的認(rèn)知障礙是癥狀的表現(xiàn)之一，并且可以通過藥物治療加以干預(yù)[11]。精神分裂癥患者的認(rèn)知障礙是否是癥狀表現(xiàn)這一問題直接影響到對(duì)精神分裂癥患者的評(píng)估和治療，以及患者預(yù)后的評(píng)價(jià)，所以明確的界定這一問題是非常必要的。

3.3 青少年精神分裂癥認(rèn)知功能通常被認(rèn)為取決于復(fù)雜的相互連接神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能，分裂癥患者的神經(jīng)損傷范圍包括：額葉、顳葉及其皮層下組織。患者所表現(xiàn)出來的主要的認(rèn)知功能障礙：①注意障礙：患者主要表現(xiàn)為幻聽和幻視，注意力不集中或過度的分散，比較容易受外部刺激的吸引，主動(dòng)注意減弱而被動(dòng)注意良好。信息整合障礙：主要是指患者現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力的喪失、自知力的受損、思維障礙、記憶的障礙以及信息加工過程中對(duì)信息的歪曲，不能對(duì)情景做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。②運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙：包括言語協(xié)調(diào)障礙和動(dòng)作協(xié)調(diào)障礙。言語協(xié)調(diào)障礙是指語言的不連貫，重復(fù)，語詞新作等；動(dòng)作協(xié)調(diào)障礙是指刻板動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)無序、不連貫、自我控制力差。③社交障礙：社交障礙可以看作是以上三種障礙所帶來的負(fù)面的影響[12]。患者大多表現(xiàn)為人際關(guān)系不良，對(duì)別人的語言及行為不能正確的理解，自己也不能對(duì)別人及所處的情景做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，其認(rèn)知功能變化與精神癥狀有一定的相關(guān)性。

總之，青少年精神分裂癥患者常常存在不同程度的認(rèn)知功能損害，并與精神癥狀有一定的相關(guān)性，經(jīng)治療后患者認(rèn)知功能較前改善。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于青少年精神分裂癥患者的認(rèn)知障礙的研究還未能形成較完整的系統(tǒng)，由于認(rèn)知功能的恢復(fù)直接影響到患者的預(yù)后的評(píng)價(jià)，所以進(jìn)一步探索藥物和非藥物的干預(yù)方法將對(duì)今后治療青少年精神分裂癥患者產(chǎn)生重要的影響。

[1] Levaux MN,Vezzaro J,Lari F.Cognitive rehabilitation of the updating sub-component of working memory in schizophrenia:a case study[J].Neuropsychological Rehabilitation,2009,19(2):244-273.

[2] Keofe RS,Silva SG,Perkins DO,et al.The effects of atypical antipsychotic drags on neurocognitive impairment in schizophrenia: a review and emta-analysis[J].Schizophr Bull,2009,25(2):201-222.

[3] Hiroaki H,Hiroko N,Ryota H.Antipsychotic medication and cognitive function in schizophrenia[J].Schizophrenia Research, 2006,86(1):138-146.

[4] 劉洋.精神分裂癥患者的共情缺陷及其與精神癥狀、社會(huì)功能的相關(guān)研究[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2013:15-18.

[5] 程灶火,孫金榮,楊碧秀,等.華文認(rèn)知能力量表的信度和效度分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2007,21(2):103-106.

[6] 孫金榮,程灶火,劉新民,等.華文認(rèn)知能力測(cè)驗(yàn)的項(xiàng)目難度和區(qū)分度[C]. 中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)第五屆學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,2007.

[7] 譚西英,甘景梨,高存友,等.精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2011,38(1):46-53.

[8] 劉琳琳,王惠玲,王ā生,等.倫敦塔任務(wù)下精神分裂癥執(zhí)行功能與精神癥狀的關(guān)系[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,33(11):201-202.

[9] 黃青,蔡璐,周琦,等.精神分裂癥患者認(rèn)知功能與精神癥狀相關(guān)性研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2011,19(15):77-81.

[10] Medalia A,Lim R.Treatment of cognitive dysfunction in psychiatric disorders[J].Journal of Psychiatric Practice,2005,10(1): 17-25.

[11] 李成,孫金榮,沙維偉,等.首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(3):176-184.

[12] Green MF.What are the functional consequences of neurocognitive deficits in schizophrenia?[J].Am J Psychiatry,2006,153(3): 321-330.

Adolescent Mental after Treatment in Patients with Schizophrenia Cognitive Function Comparative Study

WU Guo-wei, ZHANG Cheng-cheng, ZHANG Chao-ying
(Shaoguan Yuebei the 3rd People’s Hospital of Lechang, Lechang 512200, China)

Objective To explore the characteristics of cognition function impairment and the treatment influence on cognitive function in patients with first-episode of the adolescent schizophrenia. Method 60 adolescent schizophrenic patients meeting with Chinese classification of mental disorders 3nd version were evaluated with Chinese cognitive ability scale (CCAS) and positive and negative syndrome scale (PANSS) before treatment and after 12 weeks treatment. Meanwhile the clinical features were investigated in these patients. Results Adolescent mental treatment of schizophrenic patients after CCAS were memory, learning ability, reasoning ability, processing speed, cognitive functions such as spatial / calculation and VIQ, PIQ and FIQ (IQ) were observed before the treatment, there are different levels; before and after treatment the difference had statistical significance (P＜0.05). The Pearson correlation analysis difference between before and after treatment IQ and PANSS total scores and positive score difference was positively correlated (P＜0.05). While the IQ difference and negative score and symptom score difference no correlation (P＞0.05). Conclusion Adolescent schizophrenia patients often have different levels of cognitive impairment, and there is a certain correlation with psychiatric symptoms, after treatment the cognitive function of patients significantly improved.

Adolescent mental; Schizophrenia; Cognitive function

R749.3

：B

1671-8194（2014）33-0041-02